Главная » 2013»Октябрь»29 » СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ СИНДРОМА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ В ШОТЛАНДИИ В 1992 – 1995 гг.
17:58
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ СИНДРОМА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ В ШОТЛАНДИИ В 1992 – 1995 гг.
В последние годы наблюдается повышенный интерес к практике ухода за ребенком и средовым факторам в связи с их важной ролью в происхождении синдрома внезапной смерти (СВС). Многие предшествующие исследования показали риск пронирующей (лицом вниз) позиции ребенка вовремя сна, а ее изменение на супинирующую (лицом вверх) привело к значительному снижению частоты СВС вовсем
мире. Это побудило авторов статьи к поиску других факторов риска в
окружении ребенка и способов их возможной коррекции. Для этого был
выбран период с 1992 по 1995 г. –
время, когда смертность в Шотландии от этого синдрома снизилась с 1,1 до
0,7 на 1000 живорожденных. Были сформированы две группы: основная – 201
ребенок, умерший от СВС, и контрольная – 276 детей, совпадавших по
возрасту (7 дней – 1 год), сезону и месту рождения (одно родильное
отделение). Сведения о детях были получены из статистического управления
Шотландии и с помощью опросника, состоявшего из 6 основных разделов:
социальные и пренатальные факторы; режим кормления; привычка ребенка
спать в том или ином положении, в своей кровати или вместе с родителями;
окружающая обстановка во время сна; экспозиция к дыму; состояние
здоровья ребенка за неделю до смерти от СВС. Особое внимание уделялось
возможности перегрева ребенка из-за слишком теплой одежды или
постельного белья, а также чрезмерного укутывания; интенсивности
воздействия табачного дыма – по числу курящих в семье (мать, отец или
оба родителя) и количеству выкуриваемых ими сигарет (0 – 1, 1 – 9, 10 –
19, больше 20). Отдельно учитывали, спит ли ребенок на своем матрасе или
на матрасе, который используют и другие члены семьи. Кроме того, только
в основной группе сравнивали уход за ребенком в обычные дни и в ночь
смерти.
СВС определяли как внезапную смерть ребенка грудного или раннего
возраста, которая не ожидалась из предшествующей истории его развития и
причины которой не были найдены при патологоанатомическом исследовании.
Приводимые авторами данные позволяют выделить три группы факторов:
социально-экономические, национально-бытовые и биологические. Социально-эномические. Подтверждено, что бедность является
существенным фактором СВС, а влияние этого фактора тем сильнее, чем ниже
социально-экономический статус семьи. Национально-бытовые факторы. Безотносительно к имущественному
положению семьи повышенный риск СВС наблюдался в том случае, если
ребенок спал на матрасе, который использовался до него кем-то из других
членов семьи (ребенок, взрослый). Значение этого фактора возрастало,
если у ребенка была простуда и он при этом был недостаточно укрыт. Риск
СВС увеличивался также при использовании матраса с комбинированным
покрытием – снизу на 2/3 поливиниловой пленкой, сверху вентилируемым
пенопластом, а весь матрас обернут материей.
Повышенный риск не был отмечен при использовании матрасов, целиком
покрытых поливиниловой пленкой, возможно, просто потому, что их легче
содержать в чистоте.
Самостоятельное значение имела привычка перегревать ребенка, излишне
его укутывая или используя теплую одежду и укрывая при этом пуховым
одеялом или овчиной. Этот фактор оказался более значимым для мальчиков,
чем для девочек.
Значимым в режиме кормления оказалось только кормление из бутылочки в день смерти.
Проведенные исследования подтвердили важную роль курения и сна лицом
вниз (этих, в принципе устранимых, факторов) в развитии СВС. Очень
многие из курящих женщин продолжали курить во время беременности и после
рождения ребенка – 79% матерей, дети которых умерли от СВС против 34% в
контроле. Риск СВС возрастал с увеличением количества выкуриваемых
сигарет и числа курящих в семье, причем влияние материнского курения
сказывалось особенно сильно, если ребенок спал в одной с ней кровати или
спальне.
Хотя пронирующая позиция во время сна остается важным фактором риска
СВС, в Шотландии детей так укладывают редко, поэтому только небольшой
процент смертей от СВС в этой стране может быть связан с этим положением
ребенка.
Не менее рискованным, по-видимому, является положение на боку: 51%
матерей в основной группе укладывали детей таким образом против 38% в
контроле. Это связано, возможно, с тем, что хотя дети нередко меняют эту
позицию во время сна и оказываются затем на спине (наиболее безопасном
положении с точки зрения риска СВС), однако эта смена чаще происходит в
контрольной группе, чем в основной (68% против 44%).
Среди биологических факторов следует выделить недоношенность
(гестационный возраст до 36 нед, масса при рождении менее 2 500 г),
рождение двух и более живых детей, другие случаи смерти детей в семье от
СВС (родные, двоюродные, сводные братья и сестры); недомогание ребенка в
неделю, предшествующую смерти, проявлявшееся необычной сонливостью,
снижением аппетита, заложенностью носа, и получение в этой связи
каких-либо лекарств.
Молодой (до 27 лет) возраст матери исторически всегда связывался с
повышенным риском СВС, и этот фактор тоже относится к числу
регулируемых. Так, в изучаемый период (1992 – 1995гг.)
матери в среднем были старше, чем в начале 80-х годов, что и явилось,
по мнению авторов, причиной 9% снижения смертности от СВС в период между
двумя этими исследованиями.
Наконец, достоверно чаще дети умирали от СВС в субботу и воскресенье, на что указывается и в других исследованиях.
Таким образом, в статье еще раз подтверждена роль уже известных (и
хотя бы отчасти регулируемых) факторов риска СВС (пронирующая позиция
ребенка во время сна, экспозиция к табачному дыму, перегрев ребенка,
низкий социально-экономическй статус семьи, молодой возраст матери) и
выявлен новый – фактор "чужого матраса", заслуживающий дальнейшего
изучения.
