Распознование тяжелого приступа астмы
|
- Одышка при разговоре.
- Одышка при приеме пищи.
- Частота дыхания от 40 в 1 мин.
- Пульс от 120 в 1 мин.
- ПЭП до 50% от должного или лучшего значения.
Признаки угрожающего состояния:
- ПЭП менее 33% от должного или лучшего показателя;
- цианоз, "немое легкое" или слабое дыхательное усилие;
- усталость, повышенная утомляемость;
- возбуждение или спутанное сознание.
|
Не требуется проведения никаких исследований для немедленного начала лечения
Оценка газового состава крови редко оказывается полезной для инициации терапии у детей.
Внимание!
У детей с тяжелыми приступами не всегда отмечаются признаки дыхательной недостаточности; оценка этих признаков у детей младшего возраста может быть затруднительна. Наличие одного из вышеперечисленных симптомов должно вызвать настороженность врача.
|
Лечение тяжелого астматического приступа
Экстренная терапия
Высокие концентрации кислорода через лицевую маску.
Сальбутамол 5 мг или тербуталин 10 мг через небулайзер с кислородом в качестве рабочего газа (использовать половину дозы у детей младшего возраста).
Преднизолон 1 2 мг на 1 кг массы тела per os (максимум 40 мг).
ПРИ НАЛИЧИИИ ПРИЗНАКОВ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕГО СОСТОЯНИЯ
Внутривенное введение аминофиллина 5 мг/кг в течени 20 мин с последующей инфузией в дозе 1 мг/кг за 1 ч; не назначать детям, принимающим теофиллины per os.
- Внутривенное введение гидрокортизона 100 мг каждые 6 ч.
- В дополнение к ингаляционным b2-агонистам (0,125 мг у детей младшего возраста) назначить ипратропиум в дозе 0,25 мг.
- Проведение пульсоксиметрии полезно при оценке ответа пациента на
лечение. Значение SaO2 до 92% указывает на необходимость проведения
рентгенографии грудной клетки.
Последующая терапия
ПРИ УЛУЧШЕНИИ СОСТОЯНИЯ ПРОДОЛЖАТЬ ЛЕЧЕНИЕ
- Кислород в высоких концентрациях
- Преднизолон в дозе 1 - 2 мг/кг в день (максимум 40 мг/день).
- b2-агонисты с помощью небулайзера каждые 4 ч.
ПРИ ОТСУТСТВИИ УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 15 - 30 МИН
- Продолжать терапию кислородом и стероидами
- Более частое введение b2-агонистов вплоть до назначения каждые 30 мин.
- Назначить введение ипратропиума через небулайзер и повторять каждые 6 ч вплоть до появления признаков улучшения состояния.
ЕСЛИ ПО-ПРЕЖНЕМУ НЕТ ПРИЗНАКОВ УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ
- Инфузии аминофиллина (1 мг/кг в 1 ч); мониторинг концетрации
препарата в крови при продолжительности инфузионной терапии свыше 24 ч.
Мониторирование терапии
- Повторное измерение ПЭП через 15 - 30 мин после начала лечения (при необходимости).
- Оксиметрия: значения SaO2 должны превышать 92%.
- Регистрировать значения ПЭП, если необходимо, до и после ингаляции b2-агонистов и по крайней мере 4 раза в день во время пребывания в стационаре.
Перевод в отделение интенсивной терапии в сопровождении врача для интубации, если имеются:
- признаки ухудшения ПЭП, усугубления или нарастания гипоксии или гиперкапнии;
- вялость, слабое респираторное усилие, спутанное сознание;
- кома или остановка дыхания.
При выписке из стационара
- Пациент должен получать терапию препаратами, рекомендованными к
приему после выписки в течение 24 ч и иметь при себе проверенное
устройство для ингаляции.
- ПЭП должен быть более 75% от должного или лучшего показателя, а его дневные колебания менее 25%.
- Рекомендации о лечении оральными или ингаляционными стероидами в дополнение к терапии бронходилататорами.
- Пациент должен иметь собственный пикфлоуметр и, если необходимо, план самоконтроля или подробные инструкции для родителей.
- Наблюдение участкового терапевта в течение 1 нед.
- Последующее наблюдение в специализированной пульмонологической поликлинике в течение 4 нед
| 