Для России проблемайодногодефицита
чрезвычайно актуальна, так как более 70% густонаселенных территорий
страны имеют недостаток йода в воде, почве и продуктах питания местного
происхождения. Йод является жизненно необходимым микроэлементом,
основная масса его концентрируется в щитовидной железе, крови. Из крови
йод проникает в различные органы и ткани, а также частично депонируется в
липидах и выводится преимущественно через почки. Основная роль йода - участие в образовании гормонов щитовидной железы, однако есть сведения, что при дефиците этого микроэлемента могут развиваться болезни молочной железы.
И все-таки главное значение йода состоит в том, что он является
незаменимымкомпонентом тиреоидных гормонов. Роль тиреоидных гормонов
трудно переоценить. В организме нет такого органа или системы, которые
бы в них не нуждались (см. врезку).
Прекращение в 70-е годы массовой йодной профилактики
в эндемичных по зобу территориях привело к росту напряженности зобной
эндемии (ЗЭ). Увеличивается распространенность эндемического зоба,
который стал регистрироваться, начиная с раннего возраста (рис.1).
Частота встречаемости субклинического гипотиреоза увеличилась от 10 до
36%.
РОЛЬ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: o определяют развитие мозга плода и интеллект ребенка в последующие годы жизни; o обеспечивают нормальный энергетический обмен;
o стимулируют синтез белка;
o участвуют в углеводном обмене;
o снижают уровень холестерина в крови;
o влияют на иммунную систему;
o обеспечивают комплекс адаптационных реакций;
o контролируют процессы роста и созревания костного скелета;
o определяют качество репродуктивного здоровья.
В условиях повсеместного роста напряженности зобной эндемии многократно
возросло число женщин с дисфункцией щитовидной железы до беременности,
во время беременности и родов.
В условиях недостаточного обеспечения йодом
взаимоотношения плода и беременной женщины чрезвычайно сложны [1]. На
фоне беременности возникают дополнительные потери йода за счет
увеличения его почечного клиренса. Даже в условиях легкого йодногодефицита у трети женщин развивается относительная гипотироксинемия. Если дефицит
микроэлемента не компенсируется, то формируется зоб, но даже при
увеличении размеров щитовидной железы может отмечаться гипотироксинемия.
Это опасно как для матери, так и для плода. Тяжелый дефицит йода у
матери и плода в I триместре беременности является фактором высокого
риска развития у ребенка кретинизма, который характеризуется
тяжелой умственной отсталостью, глухонемотой и спастическими диплегиями,
нарушениями речи и задержкой физического развития.
Вторым важным следствием йодного дефицита во время гестации является неонатальный или врожденный зоб.
В очагах умеренной и даже легкой эндемии у новорожденных, матери
которых не получали йод, имеет место увеличение объема щитовидной железы
на 39% (рис.2) по сравнению с новорожденными, родившимися от женщин,
принимавших йодсодержащие продукты для коррекции йодного дефицита.
Причем 10% из них имеют врожденный зоб тех или иных размеров.
Проведенные в последние годы исследования частоты встречаемости среди
новорожденных значений ТТГ (тиреотропного гормона) более 5 мЕд/л
показали ее заметное (до 20-40%) увеличение в йоддефицитных регионах РФ,
что также свидетельствует об устойчивости негативного влияния йодного
дефицита на щитовидную железу ребенка, начиная с внутриутробного периода
[2].
Чрезвычайно важным остается полноценное обеспечение ребенка йодом
после рождения, прежде всего для профилактики отставания в развитии
познавательной сферы, так как мозг младенца и когнитивные функции
наиболее интенсивно развиваются до 2 лет.
Высокая (10-36%) распространенность субклинического гипотиреоза среди детей йоддефицитных регионов также опасна. Это может привести к общему снижению функций мозга, ответственных за интеллект,
легким формам умственной отсталости и в более старшем возрасте. Внешне
такие дети незначительно отличаются от здоровых. Они могут иметь
снижение способностей к обучению, выполнению школьных заданий или
конкретной работы руками [3]. Если у них своевременно не восполнить
йодный дефицит, они не смогут получить полноценного образования и
приобрести достойную профессию. Установлена взаимосвязь между функциональным состоянием щитовидной железы и памятью у детей.
Причем даже при эутиреоидном зобе могут снижаться способности к
воспроизведению слуховой, зрительной информации, другой психической
деятельности, а также адаптационные возможности ЦНС. В йоддефицитных
районах в 2 раза чаще встречается умственная отсталость, до 15%
школьников испытывают трудности в обучении.
В условиях йодного дефицита, помимо нарушения психических функций у
детей повышается заболеваемость, ухудшается состояние репродуктивной
системы у подростков, снижаются антропометрические показатели (рис 3).
Например, такой устойчивый антропометрический показатель, как длина
тела, в районах среднетяжелой эндемии заметно уменьшается, начиная с
периода новорожденности.
В районах среднетяжелой эндемии каждый четвертый
ребенок дошкольного возраста имеет пониженную или низкую длину тела.
Выравнивание длины тела к школьному возрасту сопровождается у половины
детей срывом адаптационных механизмов и полутора - и даже двухкратным
ростом заболеваемости в период (компенсаторного) скачка роста.
Йодный дефицит у взрослых
Для оптимального усвоения йода необходимо достаточное поступление белка, железа, цинка, меди, витаминов А и Е
У взрослых йодный дефицит проявляется также широким спектром проблем:
болезнями щитовидной железы, бесплодием, снижением умственной и
физической работоспособности, сонливостью, упорными запорами,
подверженностью простудам, нарушениями сердечной деятельности,
выпадением и истончением волос, ломкостью ногтей, ожирением, снижением
количества грудного молока и быстрым прекращением лактации у кормящих
женщин. [4].
Индивидуальная и массовая профилактика прежде всего связаны с ликвидацией дефицита йода в питании [5].
Возможность коррекции йодного дефицита с помощью пищевых продуктов
характеризует перечень продуктов питания, являющихся носителями высоких
концентраций йода. К ним относят: йодированную соль, йодированную воду,
йодированное масло, обогащенные йодом продукты (хлеб, кондитерские,
мясные изделия, молоко, кефир, молочные продукты), богатые йодом
продукты моря (морская капуста, рыба, гребешки, крабы и т.п.),
специальные продукты для беременных и кормящих женщин (молочные напитки
или каши, обогащенные йодом: (Думил Мама Плюс), (Энфа Мама), (Мамины
Каши)), адаптированные молочные смеси для детей, обогащенные йодом.
Йодсодержащие препараты
Групповая профилактика чаще всего основана на применении
йодсодержащих препаратов (йодид калия, витаминно-минеральные комплексы)
среди критических групп населения: детей, подростков, беременных,
кормящих женщин.
Важно иметь в ввиду, что йодсодержащие препараты следует назначать с
учетом возрастной потребности в микроэлементе (табл. 1) и степени
существующего дефицита йода в регионе. При применении
витаминно-минеральных комплексов учитываются также особенности
витаминного, минерального, микроэлементного обеспечения и особенности
состояния здоровья пациента, так как эти препараты имеют различные дозы и
набор биологически активных компонентов (табл. 2, 3, 4).
В мировой практике для групповой профилактики йодного дефицита чаще всего применяют йодид калия.
Йодид калия - препарат неорганического йода. Его назначение при
дефиците йода способствует восстановлению нарушенного синтеза гормонов
щитовидной железы. Йодид калия выпускается в двух формах - Йодид 100 (1
таблетка содержит 130,8 мкг йодида калия, что соответствует 100 мкг
йода) и Йодид 200 (1 таблетка содержит 261,6 мкг йодида калия, что
соответствует 200 мкг йода).
Для педиатрической практики оптимальной формой выпуска является Йодид
100, так как у детей профилактическая доза йода редко превышает 100
мкг.
Назначение йодсодержащих препаратов беременным и лактирующим женщинам
является самым эффективным способом профилактики пренатальной
(задолженности) по пищевому обеспечению йодом плода и новорожденного.
Разная обеспеченность йодом кормящей женщины ведет к большому
разбросу его содержания в грудном молоке (табл. 5). В связи с этим оптимальной дозой йодсодержащего препарата
для этой категории населения следует считать ту, которая обеспечивает
среднее содержание йода в грудном молоке на уровне 0,05-0,065 мг/л.
При искусственном вскармливании весь комплекс негативных последствий
дефицита йода для здоровья детей можно предупредить назначением молочных
адаптированных смесей, максимально приближенных по составу к грудному
молоку.
Следует иметь в виду, что независимо от методов восполнения йода, он
наиболее оптимально усваивается при достаточном содержании в рационе
белка, железа, цинка, меди, витаминов А и Е.
В настоящее время для успеха йодной профилактики требуется решение
целого ряда организационно-просветительских задач, последовательная
государственная политика в этой области и постоянное взаимодействие
организаторов здравоохранения, педиатров, эндокринологов,
акушеров-гинекологов, гигиенистов, производителей йодсодержащих
препаратов, пищевых добавок и продуктов, обогащенных йодом.
Несомненно, что на педиатра ложится особая ответственность за решение этой проблемы,
поскольку качество йодной профилактики и коррекции с рождения ребенка
до завершения периода полового созревания определяет уровень здоровья,
гармоничность физического и психического здоровья, интеллектуальный и
репродуктивный потенциал подрастающего поколения.
