Главная » 2013 » Октябрь » 29 » Антимикробная терапия инфекций нижних дыхательных путей у детей
17:27
Антимикробная терапия инфекций нижних дыхательных путей у детей
К инфекциямнижнихдыхательныхпутей относят бронхит, бронхиолит и пневмонию. У детей они обычно протекают остро, в ряде случаев, особенно у детей раннего возраста (до 3 лет), осложняются бронхообструктивным синдромом различной степени выраженности.
Хронические бронхит и пневмония – это, как правило, проявления или осложнения тяжелой патологии дыхательной
и сердечно-сосудистой систем (бронхиальной астмы, врожденных пороков
развития, муковисцидоза, идиопатического фиброзирующего альвеолита,
синдрома «неподвижных ресничек», гемосидероза легких и др.), а также
системных специфических патологических процессов – туберкулеза или
микозов.
У больных без нарушений иммунитета противогрибковые препараты назначают с 10 – 14-го дня
Установление диагноза острой пневмонии или обострения хронической пневмонии – безусловное показание для антибактериальной терапии,
которая является этиотропной и обязательно проводится параллельно с
патогенетическим и симптоматическим лечением. Рациональная
антибиотикотерапия – основа эффективного лечения пневмонии. В
зависимости от состояния больного она проводится в амбулаторных условиях
или в стационаре, но в подавляющем большинстве случаев вследствие
неразвитости экспресс-методов бактериологической диагностики антибиотики
назначаются эмпирически.
При бронхиолите этиотропная терапия также
необходима, однако ее проведение затруднено тем, что этот процесс чаще
вызывается вирусами, в отношении которых активны только некоторые иногда
редко встречающиеся в отечественной клинической практике препараты.
Основные пути инфицирования нижнихдыхательныхпутей – аспирация из ротоглотки и вдыхание микробного аэрозоля
При остром бронхите антибактериальная терапия обязательно проводится в следующих ситуациях:
• у всех детей до 3 лет;
Макролиды, "защищенные” аминопенициллины и цефалоспорины II поколения – антибиотики выбора для эмпирической терапии внебольничных бронхитов и пневмоний
• при гипертермии в течение более 3 дней;
• при наличии выраженных симптомов интоксикации;
По сравнению
с макролидами бета-лактамы
чаще вызывают аллергические реакции и
дисбактериоз кишечника
• при затяжном течении заболевания;
• у детей любого возраста с хронической респираторной патологией;
Вероятность дисбактериоза увеличивается в последовательности:
макролиды –
цефалоспорины –
аминопенициллины
• при наличии интерстициально-сосудистых изменений на рентгенограмме.
При обострениях хронического бронхита этиотропная терапия проводится в обязательном порядке наряду с патогенетическим и симптоматическим лечением.
Ко-тримоксазол не является препаратом выбора для лечения инфекцийнижнихдыхательныхпутей у детей
Требования к антибиотику для лечения респираторных бактериальных инфекций
Крупозные пневмонии
у детей протекают остро, без деструкции, не всегда поражается целая доля
При проведении антибактериальной терапии всегда взаимодействуют три фактора: возбудитель, антибиотик и макроорганизм.
Для проведения успешной антибактериальной терапии инфекционного процесса, в том числе инфекцийнижнихдыхательныхпутей у детей, должен быть выбран тот антибактериальный препарат, который удовлетворяет следующим основным условиям:
