На современном этапе паразитарныезаболевания
признаны общегосударственной проблемой. Это связано с их повсеместным
распространением и отрицательным воздействиям на здоровье населения,
приводящим к значительным экономическим потерям [1]. Особенно
это касается детского населения, так как среди заболевших они
составляют более 80%. Цифры заболеваемости гельминтозами сопоставимы с
показателями заболеваемости ОРВИ и гриппом вместе взятыми. Сегодня,
когда известны механизмы основных патогенетических реакций при паразитарныхзаболеваниях,
можно сказать, что они являются причиной тяжелых аллергических
проявлений, вызывают патологию органов пищеварения и органов дыхания,
оказывают сенсибилизирующее и иммунодепрессивное влияние, чем
обеспечивают благоприятный фон для возникновения соматической и
инфекционной патологии [2]. Наиболее общее патологическое воздействие
всех гельминтов – аллергизация организма и подавление иммунного ответа.
Гельминты, их части, продукты их жизнедеятельности являются аллергенами,
вызывают воспалительные изменения, оказывают иммуносупрессивное
действие и всегда индуцируют интенсивную продукцию Ig E–антител. Все это
поддерживает или инициирует хронические аллергические заболевания, такие как крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма. Конечно, гельминтозы нельзя отнести к истинно аллергическим заболеваниям,
но надо помнить, что это болезни, в патогенезе которых аллергия
участвует, как обязательный компонент основного патологического процесса
[2]. Наличие паразитарногозаболевания
у ребенка приводит к подавлению неспецифической резистентности
организма, что ведет к учащению острых респираторных и инфекционных
заболеваний, удлинению и утяжелению их течения. Достоверно доказано
снижение выработки защитных антител при вакцинации дифтерии у
инвазированных. Ухудшается формирование иммунитета при ревакцинации кори
и столбняка у больных с паразитарным заболеванием.
Также у детей с гельминтозом чаще регистрируется ложный вираж
туберкулиновых проб. Иммунная система всегда реагирует на действие паразитарного
антигена, и длительное хроническое течение инвазии вызывает ее
истощение. Снижение Т–лимфоцитов у больного приводит к развитию таких
осложнений, как бактериально–вирусные и аллергические. Поэтому в докладе
ВОЗ (1977) среди причин, способных вызвать вторичное иммунодефицитное
состояние (ВИД), на первое место были вынесены протозойные и глистные
болезни. Хроническое течение гельминтоза всегда сопровождается обменными
нарушениями в виде снижения содержания белка в печени, обмена жиров и
углеводов, гипоксии в органах, уменьшения концентрации витаминов,
микроэлементов, фолиевой кислоты, что может вызвать необратимые
изменения в органах. Поэтому очень важным при установлении
окончательного диагноза паразитарного заболевания является выбор тактики
ведения больного и адекватного лечения. Лечение паразитарных заболеваний на современном этапе остается нерешенной проблемой, особенно
это касается тканевых гельминтозов, таких как токсокароз, эхинококкоз,
стронгилоидоз и др. Применение существующих сегодня антигельминтных
препаратов (в основном это производные мебендазола) не всегда
эффективно. Это связано с их низкой кишечной абсорбцией – до10%, быстрым
развитием резистентности при повторных и длительных курсах терапии,
формированием при реинвазиях более тяжелых форм, которые ведут к
значительным иммунологическим сдвигам [4]. Сегодня в России появился
новый антигельминтный препарат широкого спектра действия – Немозол ( а л
ьбе н д а зол ). Системное действие Немозола связано с его активным
метаболитом – сульфоксидом альбендазола, который образуется в печени.
Немозол активен в отношении разных видов паразитов. Препарат ингибирует
полимеризацию бета–глобулина, что приводит к нарушению образования
цитоплазматических микротубул клеток гельминта. Экспериментальные данные
свидетельствуют о том, что Немозол действует не только на взрослых
кишечных особей, а также на их яйца и личинки [5]. Высокая
терапевтическая активность Немозола обусловлена тем, что он имеет
наибольшую среди антигельминтных препаратов биодоступность – до 30%.
Широко использовать препарат в детском городскомгельминтологическом
центре города Перми мы начали с сентября 2003 года. Эффективность
Немозола оценивали по степени излечения больных детей и степени снижения
яиц в кале – эти методы считаются стандартами ВОЗ (WHO, 1999). Хорошая
эффективность Немозола выявлена при лечении
токсокароза. В Перми регистрируется высокий уровень заболеваемости
токсокарозом – 47,68 на 100 тыс. детского населения, Пермская область
занимает восьмое место в Российской Федерации по данной нозологии. Это
инвазия часто встречается у детей до 5 лет и характеризуется полиморфной
клинической картиной, с развитием тяжелых осложнений со стороны легких,
кожи, печени. Легочные поражения встречаются у 50% больных в виде
бронхитов с бронхообструктивным синдромом, пневмоний, атопической
бронхиальной астмы. В клинике превалирует сухой приступообразный кашель,
чаще ночью, лихорадка, слабость, потливость, инспираторная одышка.
Известны случаи тяжелых токсокарозных эозинофильных пневмоний с
летальным исходом. Изменения со стороны сердечно–сосудистой системы при
токсокарозе имеют, как правило, аллергическую этиологию. Миграция
личинок способствует также манифестации вирусной инфекции с развитием
тяжелых миокардитов. Описаны случаи обнаружения на аутопсии личинок
Toxocara canis в миокарде и некротических гранулематозных очагов с
эозинофильной инфильтрацией. К классическим признакам сердечного
заболевания присоединяются гиперэозинофилия, острая лихорадка и симптомы
поражения соединительной ткани. Абдоминальный синдром встречается у 80%
больных токсокарозом детей и проявляется вздутием, болями в животе,
тошнотой, иногда рвотой, диареей. Гепатомегалия регистрируется у 65%
больных. Развитие глазного токсокароза возникает при низкой степени
инвазии и низком иммунном ответе, что и позволяет личинкам
беспрепятственно проникать к глазному яблоку. Часто заболевание
регистрируется у детей старше 12 лет, чаще поражаются лица мужского
пола. Практически всегда идет изолированное поражение только одного
глаза, чаще левого. Больные жалуются на снижение остроты зрения до
полной слепоты. В процесс могут вовлекаться сетчатка, хрусталик,
стекловидное тело. Заболевание имитирует ретинобластому, болезнь Коатса,
дегенерацию макулярного пятна. Может поражаться параорбитальная
клетчатка, с отеком и гиперемией век, отеком щеки и лимфоаденитом; также
имеет место диплопия и экзофтальм, процесс носит рецидивирующий
характер. По нашим данным, почти у 40% больных токсокарозом детей после лечения
отмечаются рецидивы. Даже в период ремиссии у таких больных сохраняется
лимфоаденопатия, увеличение печени, кожный синдром. Идущие процессы
сенсибилизации вызывают нарушение функции органов и тканей, что ведет к
снижению физического и умственного развития ребенка. В течение
нескольких лет мы применяли возможные схемы и различные препараты для лечения
токсокароза, оценивая их эффективность. Анализ историй болезни 224
детей с токсокарозом показал высокую терапевтическую активность Немозола
по отношению к личинкам токсокары. Терапевтическую эффективность
препаратов оценивали по регрессу клинических проявлений,прогрессивному
снижению уровня эозинофилии, снижению титру специфических антител до
уровня 1:400 и ниже. Больные токсокарозом получали Немозол в дозировке
15 мг/кг в сутки в течение 10–14 дней. Существенным положительным
моментом было отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость
Немозола при длительных курсах терапии. Значительный терапевтический
эффект мы получили при лечении стронгилоидоза – инвазии, которая в
последнее время стала часто регистрироваться в Пермской области. В
клинике у наших больных чаще преобладал кишечный вариант течения
инвазии. Больные жаловались на изжогу, вздутие живота, боли в животе
после еды, похудание, тошноту, рвоту, понос. Интенсивная инвазия
стронгилоиодоза может протекать по типу язвенной болезни, язвенного
колита, энтерита, острого живота. С января по май 2004 года в детском
городском гельминтологическом центре мы пролечили 8 больных со
стронгилоидозом (4 больных из семейного очага, 3 поступили повторно
после безуспешного лечения мебендазолом). Больные получали Немозол по
400 мг ежедневно в течение 3–х дней. Контрольные анализы через 1 и 3
месяца показали эффективность препарата в 100% случаях. Учитывая спектр
существующих сегодня в России антигельминтных препаратов, альтернативы
Немозолу при лечении стронгилоидоза нет. Высокая паразитоцидная
активность Немозола отмечена нами и при лечении других нематодозов:
аскаридоз – 100% (n=14), энтеробиоз – 96,4% (n=82), трихинеллез – 100%
(n=9), где n – количество пролеченных. Причем при аскаридозе и
энтеробиозе эффект достигался после однократного приема препарата.
Анализируя полученные нами данные, считаем, что наиболее перспективным
Немозол показал себя при mixt–инвазиях, когда у больного выявляется
сочетанная инвазия из 2 и более паразитов. Немозол давал положительные
результаты и в случаях, когда у больных с гельминтозом выявлялся
лямблиоз. В настоящее время имеется достаточное количество препаратов
для специфического лечения лямблиоза. При выборе препарата для лечения
лямблиоза необходимо помнить, что в последние годы появилось большое
количество штаммов паразитов, устойчивых к длительно применявшимся ранее
метронидазолу и фуразолидону. Сегодня широкое распространение в лечении
лямблиоза у людей пробрели ингибиторы тубулина бензимедазольного ряда
(албендазол). Эти препараты значительно безопаснее и удобны для
массового применения [6]. Стандартная дозировка Немозола, применяемая
нами в лечении лямблиоза (400 мг в сутки в течение 5 дней) приводила к
86% излечению от сочетанного паразитарного заболевания. При стойкой
эозинофилии, длящейся несколько месяцев, при невозможности по тем или
иным причинам идентифицировать возбудителя и установить диагноз, многие
авторы предлагают проводить эмпирическую терапию антигельминтиками
широкого спектра действия. В этих случаях быстрый терапевтический эффект
является косвенным подтверждением диагноза. Учитывая возможности
Немозола, считаем его идеальным препаратом для проведения терапии ex
juvantibus [3]. З а к люч е н и е. Опыт применения Немозола в детском
городском гельминтологическом центре г. Перми составил более 300 больных
с различными видами паразитарных заболеваний. Полученные нами данные
свидетельствуют о том, что Немозол – высокоэффективный препарат широкого
спектра действия и может использоваться в педиатрии для лечения
паразитарных заболеваний. Немозол является препаратом выбора при таких
тяжелых тканевых гельминтозах, как эхинококкоз, токсокароз,
нейроцистицеркоз, высоко эффективен при лечении сочетанных паразитозов и
протозоозов. Не имеет возрастных ограничений, выпускается в удобной
лекарственной форме в виде таблеток и суспензии. Существенным
преимуществом применения Немозола, особенно у детей,
является не только высокая противопаразитарная активность, но и
практически полное отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость.
