Кишечная колика – одна из наиболее частых причин
беспокойства родителей детей раннего возраста. По данным исследований,
проведенных в Испании, около 20% всех обращений к педиатру связаны с детскойколикой [4]. В других работах частота выявления детскихколик составляет от 30 до 70%. Время начала детскихколик,
как правило, 2–4 месяца. В большинстве случаев коррекция этого
состояния ограничивается режимными мероприятиями и фитотерапией. Однако у
некоторых детей кишечнаяколика приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности и развития ребенка. Существуют разночтения в трактовке кишечной колики per se . Что же такоедетскаякишечная
колика? Сегодня под коликой понимают неприятное, часто вызывающее
дискомфорт, чувство распирания или сдавливания в брюшной полости у детей
первого года жизни. Клинически детские колики
протекают, как у взрослых – боли в животе, носящие спастический
характер, но в отличие от взрослых у ребенка это выражается длительным
плачем, беспокойством, сучением ножками. Диагностическими критериями
могут быть следующие признаки: • возраст 1–6 месяцев • неприятное, часто
вызывающее дискомфорт, чувство распирания или сдавливания в брюшной
полости • продолжительность симптомов более 10 процентов от времени
суток • рекуррентный характер симптомов. Несмотря на то, что
приступы колики повторяются достаточно часто, общее состояние ребенка
хорошее, в период между приступами он спокоен, нормально прибавляет в
весе, у него хороший аппетит. Болевой синдром связан с повышенным
газонаполнением кишечника на фоне кормления или в процессе переваривания, который сопровождается спазмом участков кишечника. О патогенезе данного состояния до сих пор нет единого мнения. Большинство авторов считают, что
детские колики обусловлены незрелостью нервной регуляции деятельности
кишечника [8]. Как причина детских колик рассматриваются различные
«диетические» версии: непереносимость белков коровьего молока у детей,
находящихся на искусственном вскармливании, различные ферментопатии, в
т.ч. и лактазная недостаточность [2]. Однако, по нашему мнению, в данной
ситуации кишечная колика являетсялишь симптомом. Неправильный рацион
матери при грудном вскармливании ребенка также является
причиной детских колик. Употребление мамой острых, пряных продуктов,
продуктов, вызывающих повышенное газообразование, а также цельного коровьего молока способствует развитию у детей колик. Проводились исследования показавшие, что
чем меньше гестационный возраст ребенка и масса при рождении, тем выше
риск развития у младенца детских колик [5]. Патологические роды,
повреждения шейного отдела позвоночника, в том числе минимальные
повреждения в шейном отделе, например, вследствие неправильного
проведения массажа, являются причиной выраженных резистентных к обычной
терапии кишечных колик у детей 3–6 месяцев. В более позднем возрасте такие
колики могут трансформироваться в функциональные заболевания кишечника –
функциональная абдоминальная боль, синдром раздраженного кишечника.
Курение матери во время беременности, а также после родов увеличивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза [6]. Проведенные исследования показали, что
социальный статус, образование, работа матери не имеют значения в
формировании данного состояния у малыша. Однако в одной из работ,
проведенных в Швеции, показано, что несколько повышается риск развития
колик у детей, чьи матери во время беременности занимались «умственным
трудом». Возможно, это связано с гиподинамией матери и как следствие –
развитием гипоксии плода с последующей незрелостью систем ребенка [1].
Врачи из Голландии предлагают мамам вести «дневник плача». Так, при
обращении родителей трех детей, при использовании такого дневника было
выявлено, что одна девочка плакала не чаще других своих сверстниц, у
одного ребенка была выявлена органическая патология, у третьего ребенка
была диагностирована детская кишечная колика. Таким образом,
сопоставлением частоты крика ребенка, причины, вызвавшей плач, а также
последующим необходимым обследованием можно выявить такое функциональное
состояние, как детская кишечная колика. Терапия колик имеет несколько
этапов. В первую очередь очень важно психоэмоциональное состояние матери
и окружающих родственников. В литературе есть работы, указывающие на
возникновение колик, как реакции организма ребенка на неблагоприятную
психоэмоциональную среду в семье. Поэтому очень важно, чтобы педиатр
объяснил маме, что данное состояние – транзиторное, не вызванное
нарушением здоровья ребенка. Обязательно провести беседу с
родственниками, окружающими маму и ребенка, объяснить, как важен
психологический климат в семье для правильного развития маленького
человека. Нельзя стараться внушить обеспокоенной маме, что, мол, «колики
бывают у всех, и они пройдут». Важно назначить терапевтические
мероприятия, иногда и медикаментозные. Проводится нормализация рациона
матери. Исключается цельное коровье молоко. При этом кисломолочные
продукты обязательно должны входить в рацион кормящей женщины.
Ограничивается употребление продуктов, вызывающих избыточное
газообразование. При искусственном вскармливании рекомендуются смеси,
содержащие в качестве жирового компонента короткоцепочечные
триглицириды, при выраженных коликах возможно применение смеси с
частично гидролизованным белком (Нутрилон Омнео, Хумана ГА, Хумана ЛП +
СЦТ). Кормление производится по требованию малыша, интервалы между
кормлениями несколько сокращаются, а объем разового кормления несколько
уменьшается (особенно на искусственном вскармливании). Второй этап
лечения – это постуральная терапия. После кормления необходимо подержать
ребенка в наклонном положении (под углом 45°, животиком вниз) в течение
10–15 минут, для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления.
Между кормлениями и во время приступа колик малыша выкладывают на живот.
Рекомендуется тактильный контакт кожи живота ребенка с кожей живота
матери. Положительное действие такой «процедуры» обусловливается как
тепловым воздействием, так и психоэмоциональным компонентом. При
неэффективности данных мероприятий назначаются лекарственные препараты,
обладающие спазмолитическим и ветрогонным действием. Например препарат Плантекс ,
выпускаемый на основе растительного сырья (он содержит плоды фенхеля,
его эфирные масла, лактозу). Лактоза является основным углеводом
женского молока, этот сахар присущ только молоку, и женское молоко
содержит его наивысшие концентрации. Для стула здоровых детей характерно
наличие сахаров; они помогают поддерживать кислую среду, которая
угнетает рост патогенных микроорганизмов. В настоящее время в
педиатрической практике раннего возраста очень распространенным стал
диагноз: лактазная недостаточность, поставленный лишь на основании
повышения углеводов кала. Однако эти изменения указывают только на
недостаточность переваривания углеводов в кишечнике. В Московском НИИ
педиатрии и детской хирургии МЗ РФ было проведено исследование. В
основную группу входило 28 детей в возрасте от 3 недель до 6 месяцев,
получавших препарат Плантекс. Контрольную группу составили 24 ребенка
соответствующего возраста без терапии Плантексом. Исследование показало,
что у детей основной группы не было усиления клинических проявлений
лактазной недостаточности (диареи, замедления прибавки массы тела и
т.д.) по сравнению с контрольной группой. Это было подтверждено и
лабораторно – в группе исследуемых детей не отмечено повышения уровня
углеводов кала на фоне приема препарата Плантекс. В ходе исследования
отмечено, что как в основной, так и в контрольной группе нет корреляции
усиления кишечных колик в зависимости от содержания уровня углеводов в
кале. На фоне применения Плантекса отмечено, что колики более легкой
степени купировались приемом только этого препарата, в более тяжелых
случаях требовалась дополнительная терапия спазмолитическими
препаратами, введением специальных смесей типа Фрисовом,
Нутрилон–Антирефлюкс, Хумана АР. Однако в отличие от спазмолитических
препаратов Плантекс не только облегчает состояние ребёнка, но и
нормализует моторику желудочно–кишечного тракта и улучшает процесс
пищеварения, устраняя причину возникновения колик. Таким образом,
Плантекс подходит не только для снятия симптомов, но и для профилактики
кишечной колики. На фоне применения Плантекса ни у одного ребенка не
отмечено повышения содержания углеводов в кале, усиления диспепсии (при
этом дети прибавляли в весе). Таким образом, Плантекс можно
рекомендовать детям раннего возраста в качестве фоновой терапии, а также
для профилактики кишечных колик. Плантекс также полезен и маме: он
улучшает моторику кишечника женщин в послеродовом периоде и стимулирует
лактацию у кормящей мамы. Следует учитывать возможность индивидуальной
непереносимости, аллергических реакций, что потребует отмену препарата.
Целесообразны дозировки по 1 пакету в сутки детям раннего возраста, с
увеличением до 2 пакетов в сутки детям после 2–3 месяцев. Содержимое
пакетика следует высыпать в бутылочку, залить 100 мл свежекипяченой
воды, охлажденной до температуры, приемлемой для питья, и взболтать до
полного растворения гранул. Давать ребенку в несколько приемов в течение
суток. Гранулы для приготовления могут быть добавлены по частям (на
кончике чайной ложки) в пищу (молоко) в случае, если ребенок не пьет
воду, и таким образом содержимое пакетика может быть дано в течение дня.
Противопоказаниями для применения могут являться аллергическая реакция к
компонентам препарата. При развитии кишечных колик на фоне развития
дисбиотических нарушений рекомендовано выявление причины, вызвавшей
дисбактериоз, и применение пробиотических препаратов. Таким образом,
детские кишечные колики – функциональное состояние ребенка раннего
возраста, которое требует проведения терапевтических мероприятий,
позволяющих улучшить качество жизни и ребенка, и мамы.
