Главная » 2013»Октябрь»29 » Витаминно–минеральные комплексы с пробиотиками у часто болеющих детей
11:19
Витаминно–минеральные комплексы с пробиотиками у часто болеющих детей
Частоболеющиедети (ЧБД) составляют большую частьдетей второй группы здоровья. В последние четверть века не снижается внимание к этой категории детей.
Это связано с тем, что острые респираторные заболевания приводят к
снижению иммунитета, способствуют формированию дисбактериоза кишечника,
истощению адаптационных механизмов детского организма,
сопровождаются повышенным расходом витаминов и эссенциальных
микроэлементов и формируют высокий риск развития хронической
соматической патологии.
В то же время известно, что кишечная микрофлора и обеспеченность ребенка
микронутриентами (витаминами и микроэлементами) во многом определяют
резистентность, соматическое, физическое и психическое здоровье ребенка.
Нормальная кишечная микрофлора играет ключевую роль в защите слизистой
оболочки кишечника, поддержании процессов пищеварения, формировании
местного и системного иммунного ответа.
Витамины и минералы необходимы для обеспечения всех видов обмена,
функционирования иммунной, эндокринной, нервной системы и достижения
ребенком конечного роста.
Широкое применение витаминов и минералов с профилактической и лечебной целью давно показало свою эффективность у детей. Это обусловлено их положительным полимодальным действием на состояние здоровья человека.
В последние годы значительно возрос интерес к использованию пробиотиков для профилактики и лечения некоторых болезней и сохранения здоровья детей. Отмечается благоприятное влияние пробиотиков на организм человека, что связано с улучшением состава кишечной микрофлоры.
Доказано, что пробиотики способны противодействовать неблагоприятным изменениям в организме, вызванным болезнью. Многие из пробиотиков применяются для лечения гастроэнтерологической патологии, пищевой аллергии, атопического дерматита.
Есть наблюдения, свидетельствующие о том, что некоторые пробиотики могут улучшать всасывание лактозы у пациентов с мальабсорбцией.
Особое внимание обращается на свойство пробиотиков положительно влиять на иммунитет.
Наиболее эффективными из пробиотических бактерий являются
бифидумбактерии и лактобациллы, в первую очередь лактобациллы GG (LGG).
Есть данные, что лактобактерии LGG защищают слизистую оболочку кишечника
от патогенов, способствуют росту полезных бактерий, например,
бифидобактерий. Лактобактерии GG стимулируют специфический и
неспецифический иммунный ответ, обеспечивают барьерную функцию
кишечника, снижают риск проникновения антигенов во внутреннюю среду
человека, стимулируют выработку IgA – антител, способствуют
толерантности к антигенам, поступающим через рот. Лактобациллы GG
снижают иммунологическую гиперчувствительность при пищевой аллергии и
поддерживают иммунологическую толерантность к пищевым аллергенам [Wahn
U, 2005]. Доказана роль LGG в выздоровлении детей с атопическим
дерматитом и страдающих аллергией на коровье молоко.
Значительная часть защитных иммунных механизмов,
связанных с LGG, реализуется на слизистой оболочке кишечника, которая
представляет пограничную зону между организмом и внешней средой.
Общепризнано, что система защиты слизистой оболочки кишечника включает
образование секреторных иммуноглобулинов в ответ на внедрение чужеродных
агентов в виде токсинов, патогенных бактерий и вирусов. Предполагают
также, что образование секреторных иммуноглобулинов в кишечнике
взаимосвязано с такими медиаторами, как g–интерферон (INF–g).
До последнего времени в практической работе педиатра не было опыта
применения препаратов и пищевых добавок, которые содержат широкий спектр
витаминов и пробиотические бактерии.
В связи с изложенным целью настоящего исследования было оценить
эффективность применения биологически активной добавки Мульти–табс®
Иммуно Кидс (табл. 1) с пробиотическими лактобактериями GG у детей 4–5
летнего возраста, частоболеющих острыми респираторными заболеваниями.
На проведение исследования получено информированное согласие родителей.
Непреднамеренный отбор детей для настоящего работы обеспечен методом простой рандомизации с применением таблицы случайных чисел.
Для анализа эффективности Мульти–табс® Иммуно Кидс у частоболеющих
ОРЗ детей сформировано две группы детей. Основная группа (ОС) – ЧБД с
сопутствующей патологией органов пищеварения – получали Мульти–табс®
Иммуно Кидс; группа сравнения (ГС) – ЧБД с сопутствующей патологии
органов пищеварения (не получали Мульти–табс® Иммуно Кидс ). Кроме того,
определялись клинически значимые признаки гиповитаминоза, снижения
факторов защиты, состав микрофлоры носоглотки и толстой кишки. Изучалась
динамика микронутриентов, имеющих значение для резистентности ребенка и
функционирования антиоксидантного комплекса (витамины А, Е, С, цинк, селен). Клинический материал обработан с применением современных методов медицинской статистики.
Биологически активная добавка Мульти–табс® Иммуно Кидс (Свидетельство о
государственной регистрации № 77.99.23.3.У.7521.12.04 от 23.12.2004 г).
назначалась детям основной группы по 1 жевательной таблетке малинового
вкуса, 1 раз в день во время еды, курсом 30 дней.
Всего обследовано 25 детей в возрасте 4–5 лет, частоболеющих
ОРЗ. У всех до настоящего исследования диагностирована
гастроэнтерологическая патология (дисфункциональные расстройства
билиарного тракта, реактивный панкреатит, хронический гастродуоденит).
Из числа ЧБД с гастроэнтерологической патологией в основную группу (ОС)
включено 15 человек, в группу сравнения (ГС) – 10 человек. Все дети
углубленно обследовались врачом до и после приема пищевой добавки.
Проведен посев кала на дисбактериоз, микробиологический анализ слизи из
зева и носа. Дважды, в динамике определялись g–интерферон, цинк, селен,
витамины А,.Е,.С в крови. О показателях секреторного иммунитета судили
по содержанию иммуноглобулина А в слюне (IgA, SIg A1и SIg A2).
Из анамнеза установлено, что до настоящего исследования все дети
жаловались на боли в животе. Атопический дерматит имел каждый пятый
ребенок.
Средний рост детей основной группы составлял 105,1±4,18 см, группы
сравнения – 106,7±4,27 см (р>0,05), что соответствовало 25–75
перцентилю. Средняя масса детей основной группы составляла 16,1±1,44 кг,
группы сравнения – 16,9±1,81 кг (р>0,05). При этом у 13 детей (52%)
масса тела колебалась между 3 и 10% перцентилями.
При объективном обследовании у детей выявлялись симптомы хронической
интоксикации, витаминно–минеральной недостаточности, поражения
желудочно–кишечного тракта (табл. 2). Регистрировались такие симптомы,
как сухость кожи, снижение аппетита, обложенность языка, болезненность
при пальпации в эпигастрии, проекции желчного пузыря, по ходу кишечника,
метеоризм, запоры. Практически у половины детей диагностирована
гиперплазия лимфоидного кольца глотки (гипертрофия миндалин, аденоидные
вегетации), у 12% – хронический тонзиллит и полиадения. Эмоциональная
лабильность выявлена более чем у половины пациентов. Более чем у 40%
детей диагностирована анемия легкой степени, у трети – лейкоцитоз и
эозинофилия.
При копроскопии у 36% пациентов определялись нейтральный жир, у 48% детей – большое количество растительной клетчатки.
Дисбактериоз кишечника выявлен у всех детей основной группы и у 80% в группе сравнения.
Нарушения кишечного биоценоза характеризовались снижением индигенной
флоры (бифидобактерий и/или лактобацилл) без увеличения количества
сапрофитной или условно–патогенной микрофлоры кишечника у 44% детей,
уменьшением количества индигенной флоры со снижением числа эшерихий
менее 106 КОЕ/г – у 32%, наличием гемолизирующей кишечной палочки – у
12% дошкольников.
Бактериологическое исследование слизи носоглотки у 84% обследованных
выявило носительство грамположительных кокков S. aureus, S. epidermidis,
Str. рneumonias, Str. viridans в титре до 103.
Исходный уровень g–интерферона у детей основной группы был выше нормы
(15,13±1,27 пг/мл) и имел более высокие параметры по отношению к
соответствующим показателям детей группы сравнения – 7,96±5,34 пг/мл (p=
0,01).
Первое иммунологическое исследование слюны показало, что значения Ig A и
SIgA2 у детей основной группы были ниже – соответственно 7,96±5,34 и
45,64±5,33 10–2 г/л, чем у детей группы сравнения (p<0,01;
p<0,05).
При первоначальном обследовании концентрация витаминов А, Е, С в
сыворотке крови не отличались у детей основной и группы сравнения (табл.
3) и соответствовала существующим нормам. При этом содержание витамина С
было на нижней границе нормы.
Содержание в крови цинка и селена свидетельствуют об отсутствии дефицита этих микроэлементов у взятых под наблюдение пациентов.
Результаты второго исследования (после лечения), проведенного через
месяц, свидетельствовали о положительной динамике в состоянии здоровья
детей. В основной группе у большего числа детей (р<0,05) уменьшились
клинические признаки хронической интоксикации и витаминно–минеральной
недостаточности (р<0,05).
У детей основной группы значимо чаще регистрировались повышение
аппетита, уменьшение обложенности языка и болей в животе, числа детей с
запорами, болезненностью при пальпации в проекции желчного пузыря и
эпигастрии (табл. 4).
По данным УЗИ у 32% детей, получавших пищевую добавку, нормализовались
структура и/или размеры поджелудочной железы (р<0,05).
В основной группе у большего числа детей (р<0,05) улучшились
показатели копрограммы (уменьшилось количество нейтрального жира и
растительной клетчатки).
У пациентов основной группы по сравнению с первым исследованием отмечено
существенное повышение уровня гемоглобина (с 118,6 г/л до 122,7 г/л;
р=0,008). В то же время у детей группы сравнения показатели гемоглобина
значимо снизились (119,7 до 116,0 г/л; р=0,03). У дошкольников основной
группы снизилось с 3,2 до 2,0% (р=0,009) количество эозинофилов. У
детей, не принимавших пищевую добавку, положительных сдвигов в составе
периферической крови не выявлено.
У детей основной группы на фоне пищевой добавки отмечено уменьшение размеров лимфатических узлов во всех группах.
Прием биологически активной добавки Мульти–табс® Иммуно Кидс
сопровождался ростом числа детей с нормальной микрофлорой кишечника
(р<0,05) и улучшением ее состава за счет увеличения количества
бифидо– и лактобактерий, исчезновения эшерихий с гемолизирующими
свойствами (табл. 5).
В основной группе снижение частоты носительства в носоглотке S. aureus
на фоне приема Мульти– табс® Иммуно Кидс выявлено у существенно большего
числа детей (p=0,000).
У детей обеих групп в среднем уровень g–интерферона в сыворотке крови
существенно не изменился. (табл. 6). В то же время в основной группе
отмечена тенденция к нормализации показателя; в группе сравнения он
оставался ниже нормы как при первом, так и втором исследовании.
Изменение концентрации иммуноглобулинов в слюне у детей обеих групп
имело однонаправленный характер и отличалось статистически значимым
уменьшением доли сывороточного IgA и тенденцией к нормализации уровня
секреторного IgA. При этом степень уменьшения сывороточной фракции IgA у
дошкольников основной группы была более существенной (p<0,05).
Концентрация в сыворотке крови витаминов А, Е, С, у детей основной
группы после приема пищевой добавки существенно увеличилась. Аналогичные
изменения были выявлены у детей группы сравнения. Вместе с тем степень
увеличения витамина А в сыворотке крови детей основной группы была
значимо выше (p<0,05).
На фоне приема пищевой добавки не выявлено нарастания концентрации цинка
и селена в крови, что, вероятно, связано с нормальной обеспеченностью
обследованных детей микроэлементами на момент начала настоящей работы.
Всесторонний клинический анализ и оценка биометрических показателей
позволили установить, что с приемом биологически активной добавки
Мульти–табс® Иммуно Кидс связано уменьшение болей в животе (r=0,5
p=0,0001), улучшение аппетита (r=0,6 p=0,01), повышение количества
эритроцитов (r=0,6 p=0,02) и уровня гемоглобина (r=0,7 p=0,001),
изменение интерфероногенеза (r=–0,5 p=0,04), снижение сывороточной
фракции Ig A в слюне (r=–0,5 p=0,04) и увеличение концентрации витамина А
в крови (r=0,6 p=0,01). Установлено положительное влияние пищевой
добавки на процессы пищеварения (r=0,5 p=0,04). Доказано, что снижение
уровня сывороточного IgA в слюне сопровождается уменьшением кожных
проявлений атопического дерматита (r=0,6 p=0,02).
Выявлено положительное влияние витамина А и С на число эритроцитов
(r=0,7 p=0,001), уровень гемоглобина (r=0,7 p=0,05), показатели СОЭ
(r=–0,5 p=0,05), концентрацию Ig A в слюне (r=–0,5 p=0,04).
За период курсового приема биологически активной добавки Мульти–табс®
Иммуно Кидс не отмечено нежелательных эффектов, аллергических и
токсических реакций. Дети хорошо переносили витаминно–минеральный комплекс с пробиотиками и отмечали его хорошие вкусовые свойства.
Таким образом, прием Мульти–табс® Иммуно Кидс в течение 30 дней у часто болеющих
ОРЗ детей с хроническими заболеваниями желудочно–кишечного тракта
приводит к снижению основных симптомов витаминно–минеральной
недостаточности, улучшению процессов пищеварения, исчезновению запоров,
нормализации или улучшению состава микрофлоры кишечника и слизистой
носоглотки, улучшению состава периферической крови, к положительным
сдвигам в системе интерфероногенеза, снижению воспалительных изменений
слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта, клинически значимому
повышению концентрации витаминов А и С в сыворотке крови и отчетливой
тенденции к нормализации секреторного иммуноглобулина.
