Главная » 2013»Октябрь»29 » Оптимизация лечебно–профилактических мероприятий при оздоровлении часто болеющих детей в условиях специализированного санатория
11:17
Оптимизация лечебно–профилактических мероприятий при оздоровлении часто болеющих детей в условиях специализированного санатория
Болезни органов дыхания занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости в детском возрасте. При этом наиболее часто
из них встречаются острые инфекции верхних дыхательных путей и грипп
[5,8–10]. Отмечено, что около 70% всех случаев острых респираторных
заболеваний (ОРЗ) в педиатрической практике приходится на детей
в возрасте от 1 до 7 лет. При этом главная роль в формировании высокого
уровня заболеваемости респираторными инфекциями принадлежит контингенту
часто и длительно болеющихдетей (ЧБД), среди которых рекуррентные заболевания органов дыхания встречаются в 28–41% случаев. Отмечено, что частые ОРЗ могут неблагоприятно влиять на здоровье детей,
изменяя функциональную активность компенсаторных механизмов организма и
способствуя формированию хронических очагов инфекции, снижению
показателей физического и нервно–психического статуса [1–3]. Установлено
также, что в ряде случаев рекуррентные инфекции могут способствовать
развитию социальной дезадаптации. В связи с этим в педиатрической
практике уделяется особое внимание вопросам профилактики респираторных
инфекций и поиску новых, более эффективных способов оздоровления ЧБД [3,5–7]. При этом особое место в системе оздоровлениячастоболеющихдетей занимает этап санаторной реабилитации. Однако несмотря на определенные успехи, достигнутые при этом, эффективность санаторногооздоровления
ЧБД в целом не может быть признана высокорезультативной. Все это
определило необходимость проведения настоящего исследования, целью и
задачами которого являлись – изучение причин, приводящих к снижению
эффективности санаторной реабилитации ЧБД, а также разработка и внедрение в практику мер по их устранению.
Настоящее сообщение основано на результатах оценки эффективности санаторной реабилитации 2436 ЧБД дошкольного возраста, 1995–2003 гг., оздоравливающихся в детском специализированном пульмонологическом санатории
«Кратово» МЗ РФ (гл. врач – Н.В. Шарапов). На первом этапе исследования
уточняли причины, в результате которых запланированные реабилитационные
мероприятия не удавалось выполнить в полном объеме.
При этом было установлено, что только у 57,2–65,7% детей удавалось
провести весь комплекс восстановительного лечения. Проведенное
исследование позволило прийти к выводу, что снижение эффективности оздоровления
ЧБД было обусловлено целым рядом причин. Проанализировав их, нами были
выделены 2 основные группы причин низкого КПД санаторной реабилитации.
При этом одну из групп составили так называемые «неуправляемые для
санатория» причины. К ним были отнесены направление детей в период
обострения, отсутствие полноценного обследования детей при подготовке к
санаторному лечению, направление детей без уточнения окончательного
диагноза и др. В группе причин, «управляемых для санатория» ведущие
позиции занимала внутрисанаторная заболеваемость (при этом более 90%
приходилось на ОРЗ).
Анализ медицинской документации (направления, санаторно–курортные
карты), оформленной на местах, свидетельствовал о том, что у 31,9%
детей, поступивших на оздоровление, отсутствовал
клинический диагноз, который можно было классифировать в соответствии с
общепринятыми рубрикациями. Вместо этого в качестве основной
нозологической формы у них фигурировали формулировки «частые простудные
заболевания», «рецидивирующие ОРЗ» или «часто болеющий
ребенок». Детальный анализ жалоб, анамнеза и данных клинического
обследования показал, что в подавляющем большинстве случаев у данной
категории детей имелись хронические или рецидивирующие заболевания
ЛОР–органов. Таким образом, практически каждый 3 ребенок, поступивший в
санаторий, требовал первичного клинического обследования и установления
диагноза, т.к. это не было проведено на досанаторном этапе по месту
жительства. Понятно, что в результате этого существенно сокращалось
время, отведенное на собственно оздоровительные мероприятия,
что в конечном счете существенно сокращало эффективность санаторного
восстановительного лечения в целом. Кроме этого, было установлено, что
17,1% детей направлялись на оздоровление в период обострения хронических
очагов инфекции. Поэтому в данных ситуациях приходилось вначале
проводить терапию, направленную на снижение активности в очаге
воспаления, и лишь потом – в период реконвалесценции – подключалось
восстановительное лечение. Это также не могло не сказаться на уровне
объема оздоровительных мероприятий. Кроме того, было
обращено внимание на очень высокий уровень внутрисанаторной
заболеваемости – до 35,1% (из них на ОРЗ приходилось 90 и более
процентов). Столь высокий уровень заболеваемости респираторными
инфекциями в период пребывания в санатории также существенно снижал
выполнение плана реабилитационных мероприятий, т.к. не
только сокращал возможность проведения запланированных процедур, но и
приводил к существенному ограничению их применения. При этом было
установлено, что подавляющее большинство всех случаев ОРЗ (до
62,5–83,1%) отмечались на 1–2 неделе пребывания в санатории (рис. 1).
Детальный анализ внутрисанаторной заболеваемости респираторными
инфекциями позволил уточнить, что у 26,7% детей развитие заболевания
произошло еще «по пути в санаторий», 25,7% детей заболели в результате
инфицирования в период заезда, а 34,3% – при контакте с больными,
находящимися в группе в результате поздней их изоляции. Полученные
данные позволили разработать целый комплекс лечебно–профилактических мероприятий,
направленных на снижение внутрисанаторной заболеваемости ОРЗ. При этом
профилактические меры включали не только рациональную организацию приема
детей в санаторий, но и модификацию самого лечебно–оздоровительного
процесса. Так, благодаря внедрению новых подходов к приему детей в
санаторий (распределения потоков поступающих за счет увеличение периода
заезда в санаторий до 2 дней; раннее выявление детей, больных ОРЗ – при
поступлении и немедленная их изоляция с назначением адекватной терапии;
обязательный осмотр врачом–отоларингологом детей уже в приемном
отделении и др.) удалось не только существенно снизить частоту острых респираторных инфекций в первую неделю пребывания, но и добиться сокращения сроков болезни.
Снижение заболеваемости детей ОРЗ в последующие недели пребывания в
санатории было достигнуто благодаря строгому соблюдению
противоэпидемического режима (предотвращение заноса инфекции в группы,
раннее выявление заболевших и их изоляция и др.), общеукрепляющим
мероприятиям, а также включению в оздоровительные комплексы
иммуномодулирующих препаратов. При этом для экстренной профилактики ОРЗ в
разные периоды использовались иммуномодуляторы бактериального
происхождения (бактериолизаты, рибосомально–протеогликановые комплексы),
химические аналоги мурамил–дипептида, препараты интерферона и его
индукторы, а также биопрепараты и фитоадаптогены. Следует особо
подчеркнуть, что профилактическая эффективность указанных лекарственных
средств была наиболее высокой в тех случаях, когда терапия начиналась с
первых дней пребывания в санатории. В целом использование указанных
модифицированных лечебно–профилактических мероприятий позволило
существенно – в 1,75–3,6 раза снизить уровень внутрисанаторной
заболеваемости ОРЗ.
Среди резервов повышения эффективности санаторного оздоровления следует
также отметить адекватную подготовку детей к направлению в санаторий.
Как уже было отмечено, у каждого 5–6 ребенка, поступающего в санаторий,
были выявлены признаки обострения хронических воспалительных заболеваний
ЛОР–органов (аденоидит, синусит, тонзиллит). В результате нарушения
правил отбора и направления детей на санаторное лечение существенно
снижалась эффективность оздоровительных мероприятий. Низкий КПД
санаторной реабилитации отмечался также в тех случаях, когда приходилось
заниматься первичной диагностикой (1/3 всех детей, поступающих на
оздоровление, не имели клинического диагноза и шаблонно направлялись как
«ЧБД»!). При этом почти в половине случаев в санатории удается впервые
диагностировать хронические заболевания ЛОР–органов и назначить
адекватное лечение, направленное на санацию очагов инфекции. Все это
затрудняет своевременное подключение восстанавливающей терапии и
существенно сокращает эффективность санаторного оздоровления. Очевидно,
что на местах к вопросам уточнения причин повышенной восприимчивости
детей к респираторным инфекциям не всегда подходят с должным вниманием,
что и определяет недооценку фоновых состояний, провоцирующих факторов и
позднюю диагностику основных заболеваний.
Следует также особо подчеркнуть, что без существенного снижения
внутрисанаторной заболеваемости добиться повышения эффективности
санаторного оздоровления невозможно. При этом строгое соблюдение
противоэпидемических мероприятий и использование современных
лечебно–профилактических методов предупреждения ОРЗ позволяет достичь
значимых результатов (рис. 2).
Особое внимание при оздоровлении ЧБД должно уделяться повышению
санитарной культуры членов семьи. Так, установлено, что наличие и
сохранение таких провоцирующих факторов, как пассивное курение,
нерациональное питание, неадекватный режим дня, отсутствие активного
отдыха в семье могут свести «на нет» все усилия медиков по оздоровлению
ребенка из ЧДБ. При этом наибольший эффект оздоровительных мероприятий у
ребенка отмечается только в тех случаях, когда родители не только
строго выполняют все рекомендации врача, но и сами становятся активными
сторонниками здорового образа жизни. Только изменив потребительское
отношение родителей («пусть врач вылечит моего ребенка») на активную
позицию («доктор, подскажите нам – что делать, а мы будем стараться все
это выполнить»), можно добиться желаемых результатов. Только совместное с
родителями планирование комплекса лечебно–профилактических мероприятий и
их последовательное выполнение позволят добиться эффективной
реабилитации.
В заключение следует еще раз подчеркнуть, что восстановление здоровья часто и длительно болеющих детей имеет огромное медицинское и социально–экономическое значение. При этом в системе оздоровления часто болеющих
детей особое место занимает этап санаторной реабилитации. Залогом
эффективного оздоровления при этом является неукоснительное соблюдение
противоэпидемических мероприятий и использование рациональных способов
лечебно–восстановительной терапии, в основе которых должен быть строго
индивидуальный подход с учетом возраста ребенка, его конституциональных
особенностей, наследственной предрасположенности, фоновых состояний и
сопутствующей патологии. При этом только последовательная,
систематическая и комплексная восстановительная терапия может привести к
эффективному оздоровлению часто болеющих детей.
