Главная » 2013 » Октябрь » 29 » Подходы к коррекции микроэкологических нарушений
11:14
Подходы к коррекции микроэкологических нарушений
В настоящее время выбор биологических препаратов для коррекциимикроэкологическихнарушений очень велик. Все они могут быть разделены на 2 группы.
1 группа – препараты, содержащие живых, но специально обработанных
представителей нормальной микрофлоры кишечника, которые должны
«прижиться» в кишечнике больного ребенка и стать «своими». К ним
относятся: монопрепараты, содержащие бифидобактерии; лактобактерии;
непатогенные эшерихии или их сочетание; сенная палочка; пропионовокислые
бактерии; лечебные дрожжи, а также комбинированные препараты,
содержащие, кроме живых микроорганизмов, различные добавки – в виде
сорбентов, витаминов, иммунопротекторов.
2 группа – препараты, содержащие метаболиты микроорганизмов (дисахариды,
органические кислоты) и другие стимуляторы размножения нормальной
микрофлоры, которые одновременно могут оказывать и
противовоспалительное, и иммунопротекторное действие.
На основном этапе коррекциимикроэкологическихнарушений
в кишечнике применяют пробиотики, которые содержат компоненты или
продукты жизнедеятельности более 20 видов микроорганизмов. Пробиотики
назначают не как заместительную терапию, а как средства, обеспечивающие
условия для восстановления нормальной микрофлоры.
Бифидобактерии составляют основную часть микробиоты кишечника, и основным способом коррекции
их дефицита является терапия различными препаратами, содержащими
бифидобактерии. Установлено, что бифидобактерии – неподвижные,
палочковидные, грамположительные бактерии, в норме присутствующие в
толстой кишке [Altwegg M., 1992; Bergogne–Berezin E., 1995; Marteau
P.R., de Vrese M., Cellier C.J., Schrezenmeir J., 2001; Pochart P.,
Marteau P., Bouhnik Y., 1992]. Исследование биологических свойств
бактерий рода Bifidobacterium показало, что всем им свойственен
полиморфизм, они строгие анаэробы, являются сахаролитическими микробами,
продуцируют широкий спектр органических кислот и многоатомных спиртов
[Langhendries J.P., Detry J., Van Hees J., 1995; Mundy L. M., Sahm D.
F., Gilmore M. 2000; Pochart P., Marteau P., Bouhnik Y., 1992].
Сложный состав продуктов метаболизма кислотообразующих бактерий в
кишечнике служит фактором регуляции биоценоза и морфофункционального
состояния слизистой оболочки и опосредованно – моторно–эвакуаторных
функций желудочно–кишечного тракта. Считается, что кишечные
бифидобактерии являются мукозоассоциированными микроорганизмами и во
многом благодаря этому вносят значительный вклад в феномен
колонизационной резистентности кишечника [Fons M., Gomez A., Karjalainen
T., 2000; Van der Waaij D., 1999]. В ряде исследований получены
доказательства антианемического, антирахитического, антиаллергического и
антихолестеринемического действия бифидобактерий [Шендеров Б.А., 2001;
Mercenier A., Pavan S., Pot B., 2003; Pochart P., Marteau P., Bouhnik
Y., 1992].
В Российской Федерации зарегистрированы следующие бифидосодержащие
пробиотики: классический монокомпонентный – бифидумбактерин
(Bifidobacterium bifidum с добавлением лактозы, различные лекарственные
формы); поликомпонентные – Бификол (Bifidobacterium bifidum и
Escherichia coli М–17), Бифиформ (Bifidobacterium lobgum и Enterococcus
faecium), комбинированные и сорбированные – Бифилиз (Bifidobacterium
bifidum и лизоцим), Бифидумбактерин форте (Bifidobacterium bifidum
адсорбированные на активированном угле, доза 5х107), Пробифор
(Bifidobacterium bifidum адсорбированные на активированном угле, доза
5х108 ).
Основное назначение бифидосодержащих препаратов – обеспечение быстрой нормализации микрофлоры кишечника.
При этом необходимо подчеркнуть – большинство пробиотических препаратов
зарегистрированы как биологически активные добавки, что переводит их в
разряд продуктов питания, а не лекарственных препаратов. В то же время
лишь незначительная часть биопрепаратов соответствует требованиям
Европейской фармакопеи и зарегистрирована как лекарственные препараты. К
последним относится Бифиформ.
Препарат содержит не менее 107 Bifidobacterium lobgum, а также 107
Enterococcus faecium. Капсула препарата покрыта энтеросолюбильной
оболочкой, благодаря чему бактерии «защищены» от повреждающего действия
желудочного сока; в состав капсулярной оболочки входит особая
питательная среда, необходимая для роста и размножения молочнокислых
бактерий.
Бифиформ нормализует микробиоценоз кишечника, стимулирует функции
пищеварительной системы, повышает неспецифическую резистентность
организма.
Препарат показан при нарушениях нормального состава
кишечной микрофлоры различной этиологии, острой и хронической диарее
различного генеза (в том числе, антибиотикоассоциированной диарее и
псевдомембранозном колите), лактазной недостаточности, других нарушениях пищеварения (диспепсия, метеоризм).
При коррекции дисбактериоза 1 и 2 степени препарат
принимают по 1 капсуле 3 раза в сутки, стартовый курс 10 дней, при
дисбактериозе 2–3 степени увеличение курса до 2–2,5 недель. При лечении
антибиотикоассоциированной диареи и псевдомембранозного колита (частота
стула 3–4 раза в сутки) – по 2 капсулы 3 раза в сутки (стул чаще
4–х–5–ти раз), начальная доза 8 капсул в день в течение 2–3–х дней с
постепенным снижением дозы по 1 капс. 2 раза в сутки. Курс лечения – 3
недели. С целью коррекции микробиоценоза кишечника у детей с синдромом нарушенного
кишечного всасывания в возрасте до 7 лет по 1 капсуле 2 раза в сутки, в
возрасте от 7 до 14 лет по 1 капсуле 3 раза в сутки, длительность курса
в среднем 18 дней. У больных с тяжелой степенью мальабсорбции курс
продлевают до 28 дней.
Изучено влияние Бифиформа на микробиоценоз кишечника у больных с
гастродуоденальной патологией, с синдромом нарушенного кишечного
всасывания наследственного или приобретенного генеза (муковисцидоз,
целиакия, хронический энтерит, дермато–интестинальная форма аллергии),
острыми кишечными инфекциями [Ардатская М.Д., Дубинин А.В., Минушкин
О.Н., 2001; Запруднов А.М., Мазанкова Л.Н., 2001; Парфенов А.И., 2001;
Старостин Б.Д., 2002; Селькова Е.П., Имммамкулиев К.Д., Мацулевич Т.В.,
1998; Урсова Н.И., Римарчук Г.В., Савицкая К.И., 1999; Урсова Н.И.,
2002]. Анализ динамики клинических симптомов показал, что препарат
оказался эффективным как в комплексной, так и в монотерапии при
купировании основных клинических проявлений болезни. В то же время
необходимо отметить отчетливый корригирующий эффект на качественный и
количественный состав энтерофлоры организма. Установлено, что Бифиформ
повышает сопротивляемость пищеварительной системы за счет
иммуномодулирующего эффекта и активации антиэндотоксиновых звеньев
защиты. Положительное влияние увеличенных доз препарата на процессы
купирования диареи, исчезновение болевого синдрома, метеоризма уже с
первых дней применения и отсутствие побочных эффектов позволяет
рекомендовать Бифиформ к использованию с целью профилактики и лечения
антибиотикоассоциированной диареи [Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов
Г.А., 2002].
Проведенные клинические испытания Бифиформа с целью коррекции
дисбактериозов кишечника у лиц с атопическими заболеваниями подтвердили
его клиническую эффективность. Достигнута быстрая нормализация стула,
положительная весовая кривая, купирование метеоризма. Отмечена
стимуляция гуморального звена иммунитета в виде увеличения числа
иммуноглобулина G и особенно иммуноглобулина М [Фомин В.В., Калугина
Т.В., 2002]. Препарат производится из натуральных продуктов, удобен в
применении и не оказывает побочных эффектов даже у детей с поливалентной
(пищевой и лекарственной) аллергией [Запруднов А.М., Мазанкова Л.Н.,
2001].
В большом сравнительном клиническом исследовании была выявлена
достоверная разница в группах больных, получавших Бифиформ и плацебо. В 1
группе пациентам с подтвержденным синдромом избыточной бактериальной
тонкокишечной пролиферации при синдроме раздраженного кишечника
назначали Бифиформ по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 1 месяца. Во
второй группе пациенты с гиперхолестеринемией, а в 3 группе больные с
повышенным содержанием мочевой кислоты в сыворотке крови принимали
Бифиформ по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 2–х месяцев. Клиническая
эффективность препарата составила в 1 группе – 59%, во 2 группе – 67%, в
3 группе – 60%. Отмечена хорошая переносимость пробиотика, не
вызывавшего развития побочных явлений у включенных в исследование
больных. Полученные результаты позволяют авторам рассматривать Бифиформ в
качестве препарата с широким спектром активности, что делает его
клиническое применение более предпочтительным [Старостин Б.Д., 2002].
