Главная » 2013»Октябрь»29 » Климактерий: возрастные изменения и способы их коррекции
11:00
Климактерий: возрастные изменения и способы их коррекции
Системные изменения, развивающиеся в организме женщины в климактерии вследствие прогрессирующего эстрогенодефицита, диктуют необходимость поиска эффективных методов их профилактики.
Эстрогенам отводится ведущая роль в регуляции деятельности органов
репродуктивной системы и поддержании общего гомеостаза организма.
Женские половые гормоны через свои специфические рецепторы
обеспечивают как способность к репродукции, так и
оказывают благоприятное влияние на состояние нервной,
сердечно–сосудистой и мочеполовой систем, на тургор кожи, рост волос,
распределение подкожно–жировой клетчатки, липидный спектр крови и
процессы ремоделирования костной ткани.
В климактерии происходят прогрессирующие инволютивные
процессы в яичниках, что приводит к постепенному снижению концентрации
эстрогенов. Падение уровня эстрогенов способствует
развитию метаболических нарушений в эстрогенозависимых органах и тканях,
глубина и выраженность которых зависят от длительности пребывания
женщины в условиях эстрогенодефицита.
Для климактерического периода в жизни женщины характерна определенная стадийность изменений: ранние симптомы – климактерический синдром (вазомоторные и эмоционально–вегетативные нарушения), средневременные (урогенитальные расстройства, изменения
придатков кожи, сексуальная дисфункция) и поздние обменные нарушения
(сердечно–сосудистые заболевания, постменопаузальный остеопороз,
остеоартриты, болезнь Альцгеймера).
В основе составляющих климактерического синдрома –
психоэмоциональных и вегето–сосудистых нарушений – лежит резкое снижение
продукции эстрогенов с одновременным повышением секреции
лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ) и
падением уровней нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина).
Урогенитальные расстройства в климактерии включают комплекс осложнений,
связанных с развитием атрофических процессов в эстрогензависимых тканях
нижних отделов мочеполовой системы.
Риск развития сердечно–сосудистых заболеваний связан с происходящими в климактерии изменениями
в липидном спектре крови в «атерогенном» направлении– снижением
липопротеидов высокой плотности и повышением уровня липопротеидов низкой
плотности и содержания холестерина.
Системное заболевание скелета со снижением массы костной ткани,
нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением хрупкости
костей и учащением риска переломов на фоне угасания функции яичников
характерно для климактерия и носит название первичного (инволюционного)
остеопороза.
Основной целью терапии в климактерии является ликвидация дефицита
эстрогенов, восстановление баланса нейротрансмиттеров в головном мозге и
полноценная коррекция всех выявленных гормональных
нарушений для снижения выраженности климактерического синдрома и
профилактики средневременных и поздних обменных нарушений.
В настоящее время методом выбора при лечении женщин в климактерии
является проведение заместительной гормонотерапии с использованием
натуральных эстрогенов или их аналогов. Для фармакологической коррекции
симптомов эстрогенодефицита предложена базовая программа и
оптимизированы режимы заместительной гормонотерапии (ЗГТ) в зависимости
от исходного гормонального и соматического статуса женщины.
Доказана клиническая эффективность и безопасность заместительной
гормонотерапии при ее дифференцированном выборе, однако определены и
побочные эффекты, и противопоказания к назначению ЗГТ.
Прогресс науки и появление на фармацевтическом рынке различных форм
препаратов привели к уменьшению числа противопоказаний для ЗГТ и
трансформации прежде абсолютных противопоказаний в относительные.
Учет противопоказаний к применению ЗГТ и проведение расширенного
клинико–анамнестического обследования перед назначением заместительной
гормонотерапии позволяет минимизировать количество осложнений. Такая
тактика дает возможность выявить пациенток с исходными пролиферативными
процессами в молочной железе, матке, яичниках, отягощенным соматическим
анамнезом и высоким риском развития онкологических заболеваний и
тромботических осложнений и воздержаться от применения фармакологических
гормональных препаратов, если опасность проводимой ЗГТ превышает пользу
от ее применения.
Однако наличие климактерического синдрома и риск развития
средневременных и поздних метаболических нарушений у пациенток с
имеющимися противопоказаниями к ЗГТ диктует необходимость поиска
возможной альтернативы заместительной гормонотерапии с лечебной и
профилактической целью.
Такой альтернативой могут выступить селективные эстроген–рецепторные
модуляторы растительного или синтетического происхождения – соединения,
обладающие способностью оказывать эстрогеноподобное
действие на ткань молочной железы, костную ткань, сердечно–сосудистую,
мочеполовую и центральную нервную системы и быть нейтральными по
отношению к эндометрию.
Фармакологические препараты – селективные эстроген–рецепторные
модуляторы высокоэффективны, однако могут потенцировать развитие
тромбоэмболических осложнений, усиливать проявления климактерического
синдрома и приводить к ухудшению состояния мочеполового тракта.
Наблюдаемые побочные эффекты определяют и противопоказания к их
назначению.
В последние годы наметилась тенденция к выбору пациентками
натуропатических методов лечения с применением лекарственных средств,
приготовленных из природных естественных основ и лишенных побочных,
аллергических, токсических эффектов, не вызывающих синдрома отмены и
лекарственной зависимости, привыкания. Растительные препараты,
отвечающие натуропатическим требованиям и обладающие слабой эстрогенной
активностью, носят название фитоэстрогенов.
Фитоэстрогены – это нестероидные растительные молекулы, обладающие
эстрогеноподобной и антиэстрогенной активностью подобно аналогичным
фармакологическим препаратам в зависимости от типа рецепторов на уровне
органа–мишени. Одним из наиболее длительно применяющихся при лечении
климактерического синдрома препаратов растительной природы является
Климадинон® («Бионорика АГ», Германия).
Климадинон® – растительный препарат, содержащий экстракт цимицифуги
BNO1055, который имеет эстрогено-подобные и допаминергические свойства.
Следует отметить, что на сегодняшний день это единственный на российском
рынке аллопатический лекарственный препарат на основе цимицифуги.
Климадинон® обладает доказанной способностью
выступать в роли органо–селективного эстроген–рецепторного модулятора
подобно аналогичным фармакологическим препаратам, однако не имеет их
противопоказаний и лишен их негативных побочных реакций. Исследователи
выделяют Климадинон® в отдельную группу «фито-СЕРМ», подчеркивая этим
необычный профиль фармакологических свойств препарата. По данным
клинических испытаний, действие экстракта цимицифуги BNO 1055 по шкале
оценки менопаузы MRS сопоставимо с эффектом от применения препаратов
конъюгированных эстрогенов.
Связываясь со специфическими рецепторами, активный компонент препарата
опосредует действие эстрогенов и приводит к снижению секреции
гонадотропин–рилизинг–фактора в гипоталамусе и гонадотропинов в
аденогипофизе. Благодаря допаминергическому компоненту Климадинон® также
участвует в нормализации синтеза и соотношения гонадотропных гормонов,
проявляет седативные свойства, оказывает положительное терапевтическое
воздействие на вегетативную нервную систему. Установлено благоприятное
воздействие Климадинона® на параметры костного метаболизма,
подтвержденное влиянием на биохимические маркеры репарации костной ткани
— инсулиноподобный фактор роста и костно–специфическую щелочную
фосфатазу. Как и эстрогены, Климадинон® вызывает пролиферацию
поверхностных клеток эпителия влагалища, однако не приводит к снижению
уровня ФСГ ниже нормы и не угнетает выработку собственных эстрогенов. В
отличие от натуральных эстрогенов препарат нейтрален для эндометрия и не
оказывает стимулирующего действия на пролиферацию ткани молочной
железы.
Существующие формы выпуска – капли или таблетки (Климадинон®) дают
возможность индивидуального выбора схемы лечения. Важно отметить, что
препарат хорошо переносится больными и пригоден для долговременной
терапии.
Таким образом, применение селективного эстроген–рецепторного модулятора
растительной природы Климадинона® является патогенетически обоснованным
при лечении пациенток с дефицитом эстрогенов в качества препарата для
заместительной терапии как в период пре– и менопаузы, так и после
овариэктомии. Для Климадинона® характерно эстрогеноподобное действие на
структуры центральной нервной системы, метаболические процессы и
процессы костного ремоделирования, на эндотелий сосудов, эпителий
мочеполовых путей при отсутствии влияния на молочные железы и
эндометрий. Проявляя высокоспецифические и органоселективные свойства
фитоэстрогенов, Климадинон® положительно влияет на вегето–сосудистые,
психоэмоциональные расстройства, облегчает средневременные и поздние
метаболические нарушения, приводя к ослаблению или полному исчезновению
симптомов недомогания в климактерический период, что способствует улучшению качества жизни пациенток.
