Главная » 2013»Октябрь»29 » Применение витаминных комплексов для профилактики и лечения детских заболеваний
10:40
Применение витаминных комплексов для профилактики и лечения детских заболеваний
Витамины (лат. vita жизнь + амины) – хорошо известные низкомолекулярные
органические соединения различной химической природы, их относят к
незаменимым пищевым веществам. В организм человека витамины
поступают главным образом в составе продуктов питания. Участвуя в
разнообразных химических превращениях, они оказывают регулирующее
влияние на обмен веществ и тем самым обеспечивают нормальное течение
практически всех биохимических и физиологических процессов в организме
(рис. 1). Витамины принято делить на водорастворимые и жирорастворимые (табл. 1).
Большинство известных витаминов представлено не одним, а
несколькими соединениями – витамерами (все они обладают сходной
биологической активностью). Для обозначения групп подобных родственных
соединений применяют буквенные обозначения; витамеры принято обозначать
терминами, отражающими их химическими природу. Примером может служить витамин
В6, группа которого включает три витамера: пиридоксин, пиридоксаль и
пиридоксамин. Принятая терминология не является общепризнанной, поэтому
встречаются различные обозначения В (табл. 2).
Организм не способен «запасать» витамины впрок, за
исключением жирорастворимых витаминов А, D и Е, и поэтому они должны
поступать регулярно в полном наборе и количествах, обеспечивающих
суточную физиологическую потребность. Потребность в витаминах и
микроэлементах зависит от возраста, пола, особенностей биологического
состояния, интенсивности обмена веществ в конкретный период жизни,
физической активности, наличия хронических болезней и других факторов.
Данные последних лет свидетельствуют о том, что обеспеченность детей и
женщин репродуктивного возраста витаминами и микроэлементами оказывается
значительно ниже физиологических потребностей.
Массовые обследования, регулярно проводимые лабораторией витаминов и
минеральных веществ ГНИ Института питания РАМН, свидетельствуют о
широком распространении различных форм витаминной недостаточности, и в
первую очередь так называемых гиповитаминозов.
Гиповитаминозом называют дефицит витаминов в организме в результате
сниженного, недостаточного их поступления (при этом человек получает
минимальные количества витаминов, достаточные, чтобы не развился тяжелый
авитаминоз, но совершенно недостаточные для полного удовлетворения
потребностей организма, оптимального осуществления всех связанных с
витаминами жизненных процессов).
Обобщение имеющихся в литературе данных, базирующихся на результатах
клинико–биохимических обследований разных регионов страны, позволяет
следующим образом охарактеризовать ситуацию с недостаточной
обеспеченностью населения витаминами:
• выявляемый дефицит затрагивает не один какой–то витамин, а имеет
характер сочетанной недостаточности витаминов С, группы В и каротина,
т.е. является полигиповитаминозом;
• дефицит витаминов обнаруживается не только весной, но и в
летне–осенний период, наиболее, казалось бы, благоприятный, и таким
образом является постоянно действующим неблагоприятным фактором;
• у значительной части детей, беременных и кор-мящих женщин
поливитаминный дефицит сочетается с недостатком железа, что
является причиной широкого распространения скрытых и явных форм
витамино–железодефицитной анемии;
• в ряде регионов поливитаминный дефицит сочетается с недостаточным
поступлением йода, селена, кальция, фтора и других макро– и
микроэлементов;
• витаминный дефицит выявляется не у какой–то ограниченной категории
людей, а охватывает практически все возрастные и профессиональные группы
населения во всех регионах страны.
Принято выделять две основные группы факторов, обусловливающих развитие витаминной недостаточности:
1) экзогенные (внешние): приводящие к первичным (алиментарным) авитаминозам и гиповитаминозам;
2) эндогенные (внутренние).
Алиментарные (экзогенные) гиповитаминозы возникают при:
? несбалансированном питании (избыток углеводов в рационе при большом
потреблении рафинированных высококалорийных продуктов; при
вегетарианстве);
? недостаточном поступлении витаминов с пищей (при неправильном
приготовлении или хранении пищи, при наличии консервантов в продуктах);
? при однообразном лечебном питании.
Эндогенная витаминная недостаточность может быть связана с:
? патологией желудочно–кишечного тракта, в том числе синдромом мальабсорбции;
? нарушениями функции печени;
? повышенной экскрецией витаминов (повышенный диурез);
? нарушением синтеза витаминов группы В и К в кишечнике (в т.ч. при дисбиотических нарушениях);
? терапией антибактериальными препаратами;
? нарушением биодоступности витаминов;
? при полном парентеральном питании;
? при проведении гемодиализа;
? с повышением потребностей при обычном уровне поступления (период интенсивного роста; беременные, кормящие женщины);
? врожденные дефекты метаболизма («витамин–зависимые» болезни).
Наиболее подвержены риску развития дефицитных состояний дети в
критические периоды роста и развития, дети из социально–неблагополучных
семей, ослабленные недостаточным питанием и повторными болезнями (рис.
2).
Недостаточное поступление витаминов в детском и
юношеском возрасте отрицательно сказывается на показателях физического
развития, заболеваемости, успеваемости, способствует постоянному
развитию нарушений обмена веществ, хронических заболеваний, и в итоге снижается качество жизни ребенка.
В последние годы обозначилась большая группа детей с перинатальными
поражениями центральной нервной системы, у которой недостаток витаминов и
микроэлементов отрицательно сказывается не только на росте, но и на
нервно–психическом развитии ребенка. В конечном итоге, образуется
своеобразный замкнутый круг – длительный дефицит витаминов способствует
формированию и углублению психоневрологических расстройств
(невротические реакции; тикозные расстройства; минимальная мозговая
дисфункция (ММД); синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
расстройства сна и др.).
Дефицит витаминов–антиоксидантов — аскорбиновая кислота (витамин С),
токоферолы (витамин Е) и каротиноидов является одним из факторов,
повышающих риск развития сердечно–сосудистых и онкологических заболеваний.
На Кафедре поликлинической педиатрии РМАПО при изучении фактического
питания часто болеющих детей было установлено, что в рационах наряду с
хроническим недополучением эссенциальных макро– и микронутриентов
(из–за снижения аппетита, при неправильном питании в домашних условиях и
т.д.), присутствует значительный дефицит витаминов–антиоксидантов.
Это, в свою очередь, влияет на защитные системы организма, подавляя
реакции специфической резистентности.
У подавляющего большинства детей со сниженной резистентностью в 82%
случаев было выявлено нарушение микробиоценоза кишечника. В основном оно
было связано с дефицитом анаэробных бактерий, и прежде всего –
бифидобактерий.
Это позволило сделать вывод о недостаточном усвоении поступающих
нутриентов, что в определенной степени препятствует оптимальному
созреванию и развитию иммунной системы ребенка, и, в свою очередь,
увеличивает предрасположенность растущего организма к повторным
респираторным заболеваниям.
Особенности неспецифической резистентности у часто болеющих детей по
тесту аутомикрофлоры кожи (АМФК) также показал, что у часто и длительно
болеющих детей он значительно ниже во всех возрастных группах, чем у
редко болеющих детей.
Уровень АМФК и его возрастная динамика в обеих группах представлены в таблице 3.
Дефицитное обеспечение антиоксидантами – витаминами и микроэлементами
влечет за собой нарушения в перекисном окислении липидов и
антиоксидантной защите организма. В настоящем исследовании нами был
выбран метод регистрации интенсивности ПОЛ, основанный на определении
уровня МДА в крови и цельной слюне детей.
Содержание МДА в сыворотке крови у часто болеющих детей характеризуется
достоверным (p<0,01) увеличением на 30% по сравнению с редко
болеющими детьми; содержание МДА в слюне у детей с низкой
резистентностью было почти вдвое (на 97%) выше, чем у детей с нормальной
резистентностью (p<0,05).
Суммарная АОА сыворотки у детей со сниженной резистентностью
обнаруживалась сниженной (на 43,7%) по сравнению с редко болеющими
детьми (табл. 4).
Включение в рацион витаминов–антиоксидантов уже к началу третьей недели
приводило к повышению уровня АМФК до уровней редко болеющего ребенка.
Как показывает наш клинический опыт, прием препаратов сопровождался
нормализацией в перекисном окислении липидов. У часто болеющих детей
происходило увеличение на 36% по сравнению с исходным уровнем общей АОА
крови. У этих детей на 28 и 24% соответственно снижалось содержание МДА в
крови и слюне относительно исходного уровня, приближаясь к его уровню у
редко болеющих детей. Обнаруженные различия являются статистически
достоверными (p<0,01).
Выбор способа восполнения витаминного дефицита (прием поливитаминных
препаратов или включение в рацион обогащенных витаминами и минералами
продуктов питания) зависит от индивидуальных предпочтений, вкусов и
материальных возможностей. Эти два способа не исключают, а дополняют
друг друга и могут чередоваться.
Изобилие витаминных и витаминно–минеральных комплексов в аптеках порой затрудняет выбор врача.
Одним из главных аргументов, который необходимо использовать при выборе
медикаментов, содержащих витамины и микроэлементы — это конкретные
положительные результаты клинических исследований и наблюдений об их
эффективности, полученные авторитетными специалистами.
Среди современных исследований в этом направлении выделяются экспериментальные наблюдения, проведенные на кафедре детских
болезней Российской военно–медицинской академии Санкт–Петербурга.
Открытое рандомизированное контролируемое наблюдение в параллельных
группах доказывает эффективность и безопасность применения витаминно–минерального комплекса Пиковит (пастилки) у детей с атопическим дерматитом и группы часто болеющих детей.
В исследовании участвовало 60 детей обоего пола в возрасте от 5 до 12
лет. Среди них – пациенты, получающие адекватную базисную терапию по
поводу подтвержденного ранее диагноза «атопический дерматит», а также те
дети, которые относятся к категории часто болеющих.
Итак, 27 пациентам был назначен витаминно–минеральный комплекс
Пиковит (пастилки) в дозировке согласно возрасту ребенка на 1 месяц
(контрольная группа включала 33 пациента. Средние значения суммы баллов
витаминной недостаточности у пациентов, принимавших Пиковит пастилки,
снизились с 57 до 36%. У контрольной группы – всего лишь с 62 до 59%.
Средние значения витамина А у пациентов, принимавших пастилки Пиковит,
на 30–й день исследования увеличились с 0,23 до 0,39 мкг/мл (у
контрольной группы – с 0,23 до 0,26 мкг/мл).
Средние значения витамина Е у пациентов, принимавших пастилки Пиковит,
на 30–й день исследования увеличились с 4,94 до 6,73 мкг/мл при
отсутствии значимых изменений в контрольной группе. Эти параметры
исследования демонстрируют прекрасную усвояемость витаминного комплекса и быстрое восполнение витаминного дефицита.
При сравнении выраженности симптомов поражения кожи до и после
проводимой витаминотерапии у детей с атопическим дерматитом установлено,
что такие симптомы дерматита, как гиперемия и сухость кожи, а также
распространенность процесса существенно снизились. Увеличения зуда
при приеме витаминного комплекса отмечено не было. Лишь у одного
пациента с атопическим дерматитом на 10–е сутки приема Пиковита было
отмечено ухудшение состояния, что, скорее всего, было связано с
нарушением предписанной диеты. Эти результаты красноречиво
свидетельствуют о гипоаллергенности пастилок Пиковит и возможности
приема этого витаминного комплекса детьми с аллергическими реакциями.
Пастилки Пиковит – это вовсе не один витаминный комплекс. Словенская
фармацевтическая компания КРКА разработала целую линейку витаминных
препаратов для детей дошкольного и школьного возраста. Вкусные пастилки
Пиковит® и Пиковит® Д показаны детям с 4 лет. Они содержат 10 основных
витаминов – А, С, D, В1, В2, В3, В5, В6, В9, В12, а также кальций и
фосфор – основные минеральные компоненты костной ткани и зубов. Это
очень важно в возрасте активного роста и формирования зубов.
В состав препарата Пиковит® Плюс входят 12 витаминов и 4 незаменимых
минерала – цинк, железо, кальций и йод. Этот комплекс обеспечит
серьезную поддержку малышу, впервые идущему в детский сад или в школу, убережет его от перегрузок и защитит от инфекций.
Пастилки Пиковит® Форте удовлетворят суточную потребность в витаминах
школьника, учитывая его напряженный график и повышенные нагрузки. Такие
пастилки предназначены для детей 7 лет и старше. Они содержат 11
наиболее важных витаминов – А, С, D, Е, В1, В2, В3, В5, В6, В9, В12. Не
стоит забывать и о том, что все препараты линейки Пиковит рекомендованы к
применению Союзом педиатров России. Применение поливитаминных препаратов, при условии их
адекватного и продолжительного поступления в организм, является одним из
важнейших направлений диетотерапии наряду с обеспечением нормального
состояния питания, применением специальных (лечебных) диет, назначением минеральных веществ.
При ряде нейропедиатрических проблем (например, при СДВГ), для лечения
которых в Российской Федерации пока что отсутствуют адекватные
фармакопрепараты, витаминотерапия является одним из основных методов
терапевтического воздействия.
