Главная » 2013»Октябрь»29 » Эффективность применения витаминно–минерального комплекса «Кальцинова» у детей дошкольного возраста
10:38
Эффективность применения витаминно–минерального комплекса «Кальцинова» у детей дошкольного возраста
Кость выполняет много жизненно важных функций. Она составляет основу
скелета, от состояния которого зависят защитная, опорная и
метаболическая функции, обеспечение гомеостаза эссенциальных минералов,
микроэлементов, витаминов, органических веществ и социальная активность
человека. Кость состоит из клеток и внеклеточного матрикса.
Внеклеточный матрикс имеет органические и неорганические компоненты.
Органическую часть составляют белки, из которых 95% приходится на
коллаген I типа. Другие неколлагеновые белки представлены в первую
очередь остеокальцином. Специфика костного матрикса заключается в его
способности кальцифицироваться.
Минерализация матрикса происходит путем отложения кристаллов
гидроксиаппатита вдоль волокон коллагена (остеоида). Минеральный матрикс
составляет 65% массы кости и содержит большое число неорганических
веществ (минералов и микроэлементов).
В настоящее время имеются убедительные данные, свидетельствующие о том,
что структура и вид костной ткани (КТ) неразрывно связаны с ее
функциональными особенностями.
В целом кость представляет собой динамическую систему, в которой на
протяжении жизни человека протекают процессы разрушения старой
(резорбция) и образование (формирование) новой кости. Цепь
последовательных событий, в результате которых происходит обновление
кости, называется ремоделированием.
В костях скелета ребенка преобладают процессы костного формирования, что и обеспечивает возрастные прибавки длины тела. Рост у детей сопровождается накоплением в костях кальция. Его количество возрастает
с 28 г до 1200–1500 г с рождения до пубертата (рис. 1). Кость ребенка
так же, как и у взрослых, выполняет три важные функции: защитную,
механическую и метаболическую.
Для полноценного формирования костной ткани ребенок должен получать
полноценное, сбалансированное по всем ингредиентам питание. В первую
очередь это касается полноценного белка, кальция и других минералов,
микроэлементов, особенно цинка и меди, а также витаминов Д, А,
аскорбиновой кислоты и группы В.
В детскомвозрасте, когда происходит
увеличение костей в длину, то есть образуются новые многоклеточные
единицы, нутриенты особенно важны для поддержания положительного
костного баланса в каждом цикле ремоделирования.
Кальций остается главным компонентом всех программ профилактики
нарушений структурно–функционального состояния костной ткани. Это
обусловлено его эссенциальной ролью в развитии скелета и его
минерализации.
Обеспеченность человека кальцием напрямую зависит от поступления его с
пищей. Наибольшая скорость включения кальция в скелет отмечается в
периоды интенсивного роста ребенка, то есть с 1 до 3 лет, с 5 до 6 и с
11 до 15 лет.
Отмечается, что прием кальция ведет к увеличению размеров скелета и
длины тела в целом. Кальций крайне необходим для осуществления
«полуростового» и пубертатного скачка роста.
Получение достаточного количества кальция рассматривается как важный инструмент снижения риска переломов костей у детей, особенно в периоды наибольшего «вытяжения» ребенка.
Доказано, что при суточном потреблении кальция с рационом на уровне 400 мг, дети 5–летнего возраста имеют меньше длину и массу тела, ниже 244 мг – меньше содержание минерала в кости (табл. 1).
Отмечается уникальное влияние кальция на скелет. Он снижает скорость
ремоделирования кости, способствует пролиферации и дифференцировке
остеобластов, активирует внутриклеточную ДНК, взаимодействует с
G–протеином, участвует в образовании и секреции инсулинподобного фактора
роста–1, вовлекает кальцитриол в процесс костного ремоделирования,
оптимизирует фосфорный обмен.
Учитывая эссенциальность кальция для детей, организм не
может длительно компенсировать дефицит минерала. Важнейшая роль
кальция в формировании кости не умаляет значения для нормального
развития костного скелета фосфора, магния, цинка, витамина Д, А и других
микронутриентов, влияющих на синтез коллагена (аскорбиновая кислота,
марганец, медь) и обеспечивающих энергетические процессы в клетках
костной ткани (витамины группы В).
Известно, что всасывание и метаболизм кальция зависят от обеспеченности
витамином Д. Витамин Д в организме трансформируется в активные формы.
Главный биологический эффект витамина Д связан с его активными
метаболитами, прежде всего с кальцитриолом. Установлено, что кальцитриол
стимулирует костное формирование и способствует превращению
преостеобластов в остеобласты.
В последние два десятилетия доказано, что активный метаболит витамина Д –
1?,25(ОН)2D3 (кальцитриол) обладает свойствами гормона и имеет
рецепторы в органах–мишенях (табл. 2), в том числе в кишечнике, почках и
печени. Выявлено, что Д–гормон поддерживает в плазме крови
физиологический уровень кальция, влияет на всасывание и метаболизм
фосфора через органы–мишени, воздействует на иммунную, кроветворную
системы, регулирует рост и дифференцировку клеток.
Прием других минералов и витаминов, участвующих в формировании костной
ткани, усиливает положительный эффект поступающих в организм кальция и
витамина Д.
После витамина Д вторым по значимости для кости считается ретинол. В
последние годы убедительно доказано значение витамина А для формирования
дентина, повышения активности остеобластов – основных клеток кости,
которые обеспечивают ее рост. Витамин А также повышает биологические
свойства цинка, таким образом поддерживая высокую функциональную
активность изофермента – костной щелочной фосфатазы, которая участвует в
образовании новых костных единиц.
Клиническая значимость витамина А традиционно связывают также с
положительным воздействием на системный и местный иммунитет, влиянием на
дифферецировку клеток, усилением барьерных свойства кожи и слизистых
оболочек, обеспечением зрительной функции, что делает его незаменимым в
детском возрасте.
Третьим «витамином роста» считают аскорбиновую кислоту, то есть витамин
С. Аскорбиновая кислота участвует в синтезе коллагена, образовании
хрящевой, соединительной ткани, прочной кортикальной кости. Существенный
вклад витамина С в формирование костной ткани определятся широким
спектром его биологического действия.
Несмотря на имеющиеся публикации о клинической значимости дефицита
витаминов и минералов, остается крайне мало работ, в которых
представлены данные о возможности применения препаратов, содержащих витамины и минералы, важные для «строительства» и роста кости у детей.
Вместе с тем, учитывая широкую распространенность дефицитных состояний в
детском возрасте, такие исследования представляются актуальными.
Нами для оценки эффективности такого типа препаратов у детей был выбран витаминно–минеральный комплекс «Кальцинова» (ВМК «Кальцинова»).
Одна таблетка препарата содержит кальций (100 мг), фосфор (77 мг),
витамин А (1000 МЕ), витамин Д3 (100 МЕ), аскорбиновую кислоту (16 мг) и
витамин В6 (0,4 мг).
Всего в исследование вошло 63 ребенка в возрасте от 5 до 6 лет. Методом
слепой выборки были сформированы две группы: основная – 30 детей,
которым назначали ВМК «Кальцинова», курсом на три месяца, по 1 таблетке 3
раза в сутки; группу сравнения составили 33 ребенка, которые не
получали каких бы то ни было витаминов и минералов дополнительно к
рациону.
Дети формировались в группы по принципу «копия–пара» и практически не
отличались по раннему анамнезу, социальному статусу семьи, физическому
развитию. Дети углубленно обследовались педиатром и по показаниям –
ортопедом. Всем проведено измерение длины и массы тела. Полученные
показатели сравнивались с существующими нормативами. Учитывалось наличие
неспецифических симптомов витаминно–минеральной недостаточности.
Обеспеченность кальцием оценивали по уровню кальцийурии во второй порции
(по отношению кальций/креатинин).
Часть детей (15 в основной группе и 10 в группе сравнения)
обследовалась углубленно. Им проводилось денситометрическое исследование
костей предплечья, определялся Z–score – интегральный показатель,
который выражается в единицах стандартного отклонения и позволяет
сравнивать фактическое содержание минерала в кости обследованного
ребенка по отношению к существующей норме. Кроме того, этим детям
определяли в крови кальций, фосфор и маркеры костного ремоделирования
(остеокальцин–ОС и С–концевые телопептиды – СКТП) и паратиреоидный
гормон – ПТГ.
Все 63 ребенка осматривались врачом и обследовались дважды с интервалом в
3 месяца. При первичном осмотре установлено, что у 80% детей социальный
статус семьи был ниже среднего. Половина детей неохотно употребляла в
пищу молоко и молочные продукты. Все дети имели в рационе ограниченное
количество свежих овощей и фруктов. В семьях детей
витаминно–минеральные препараты не принимались даже в весенне–зимний
период. К категории часто болеющих ОРВИ относились 10% взятых под
наблюдение дошкольников. При первичном исследовании выявлено:
нормальный рост имели 30% детей, высокий (>90 перцентиля) – 62%
детей, низкий (<10 перцентиля) – 8% детей. Нормальная масса тела
отмечена у 56% детей, высокая у – 40% и низкая у – 4%. Ни у одного из
наблюдаемых пациентов не отмечено наследственной предрасположенности к
патологии опорно–двигательного аппарата, хотя повторные переломы
трубчатых костей зарегистрировали у 10% детей. У трети дошкольников
отмечена сухость кожи, шелушение по краям губ. У 30% регистрировались
боли в ногах, спине. Около 40% детей страдали вегетативной дистонией и
имели признаки эмоциональной неустойчивости. Ни один ребенок не имел
тяжелой хронической патологии.
Значимых различий по числу и выраженности перечисленных отклонений в состоянии здоровья у детей сравниваемых групп не отмечено.
Содержание общего кальция и фосфора в крови дошкольников
было в пределах нормы. Уровень экскреции кальция с мочой (по показателю
кальций/креатинин) был снижен (Ме=0,15). Показатели костного
ремоделирования характеризовались тенденцией к более низким по отношению
к норме показателям ОС и СКТП (соответствующие значения Меос и Месктп
составляли 121,2 и 12,3 нг/мл). Уровень ПТГ был в норме.
Средне–возрастные значения Z–score были менее 1SD, но за границы клинически значимых значений не выходили.
По окончании лечения сравнивалась динамика клинических и биохимических
показателей костного метаболизма, оценивалось качество кости у взятых
под наблюдение детей основной и группы сравнения. Анализировались
индивидуальная и групповая динамика изучаемых показателей.
Уже через месяц у детей на фоне ВМК повысился эмоциональный тонус, дети
охотнее вовлекались в подвижные игры, улучшилось состояние кожи. Через 3
месяца дошкольники основной группы практически не
предъявляли жалоб. Отмечены ежемесячные физиологические прибавки
длины и массы тела у всех обследованных детей.
Установлена выраженная тенденция к нормализации биохимических
показателей у детей основной группы. Особенно существенным результатом
можно считать повышение экскреции кальция с мочой (МЕ= 0,41),
нормализация содержания остеокальцина и С–концевых телопептидов в
крови, что следует рассматривать как признак нормализации
ремоделирования кости. Средние значения остеокальцина для пятилетних
детей оставались в пределах нормы и составили 140,1±1,0 нг/мл, для
шестилетних – 162,0±1,0 нг/мл (р<0,01), СКТП – соответственно
16,7±1,5 нг/мл и 18,4±0,6 нг/мл. Среднее значение ПТГ составило 38,4±3,9
пг/мл. Обращала на себя внимание прямая взаимосвязь маркеров костного
ремоделирования и паратиреоидного гормона с уровнем физического
развития детей (r=0,4; p<0,01), что совпадает с данными литературы.
В группе сравнения не отмечено значимой динамики клинико–лабораторных показателей.
Важным представляется тот факт, что в течение периода приема ВМК
«Кальцинова» не зарегистрировано нежелательных эффектов и аллергических
реакций на препарат.
Таким образом, витаминно–минеральный комплекс «Кальцинова» улучшает общее состояние дошкольников, положительно влияет на минеральный обмен и костный метаболизм, состояние опорно–двигательного аппарата (рис. 2) и эффективно восполняет дефицит минералов и витаминов в рационе.
