Главная » 2013»Октябрь»28 » Особенности клинического течения моно– и микст–вариантов ротавирусной инфекции у детей раннего возраста
20:43
Особенности клинического течения моно– и микст–вариантов ротавирусной инфекции у детей раннего возраста
В настоящее время острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одной из важнейшей проблем детскойинфекционной
патологии в связи с высоким уровнем заболеваемости и значительной
частотой развития тяжелых форм болезни. По данным официальной
статистики, ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 700
тыс. случаев заболеваний ОКИ, в том числе на территории Омской области –
от 7 до 9 тыс. случаев заболеваний. При этом 60–65% всех случаев ОКИ
регистрируется среди детей. Наиболее частой причиной развития острых гастроэнтеритов у детей являются вирусы. Ведущая роль в развитии вирусных диарей принадлежит ротавирусам. Со времени начала официальной регистрации ротавируснойинфекции
в Российской Федерации (1993 г.) ее доля в структуре ОКИ установленной
этиологии на территории Омской области возросла с 0,2% в 1993 г. до
57,3% в 2007 г., а среди всех острых кишечных инфекций –
с 0,02 до 26,3% соответственно. В значительной мере это произошло как
за счет расширения возможностей лабораторной диагностики ОКИ, так и за
счет увеличения числа обследованных лиц, главным образом детей в возрасте до двух лет.
При ретроспективном анализе заболеваемости ротавируснойинфекцией
населения Омской области за последние 5 лет (с 2003 по 2007 г.)
отмечена выраженная тенденция к ее увеличению (Тпр.=+21,5%, p<0,05),
показатели заболеваемости возросли с 49,7 на 100 тыс. населения в 2003
г. до 127,1 в 2007 г. (рис. 1).
Заболеваемость ротавирусной инфекцией в различных
социально–возрастных группах населения Омской области неодинакова. За
период с 2003 по 2007 г. до 97% всех случаев ротавирусного гастроэнтерита приходилось на детей в возрасте
до 14 лет, при этом наибольшая заболеваемость отмечалась у детей до
двух лет – более 75% всей годовой заболеваемости. С наименьшей частотой ротавирусная инфекция выявлялась в возрастных группах детей с 3 до 6 лет – 15,8% и с 7 до 14 лет – 4,5%.
Наряду с высокой заболеваемостью ротавирусным гастроэнтеритом у детей
часто встречается микст–форма этой инфекции. Любые ассоциированные
варианты болезни имеют свои клинические проявления, отличающиеся от обычного течения моноинфекции, что и определило цель работы по изучению особенностейклиническоготечения моно– и микствариантов ротавирусной инфекции у детей раннеговозраста.
Пациенты и методы. Работа выполнена на академической базе детского
инфекционного стационара МУЗ ОГКБ №1 имени А.Н. Кабанова. Сравнительный
анализ этиологически уточненных острых кишечных инфекций у детей
проведен за пятилетний период с 2002 г. Данные анализа
продемонстрировали увеличение доли ротавирусной инфекции с 7,2% (2002
г.) до 39,3% (2007 г.) среди госпитализированных пациентов.
Анализ историй болезней 1444 пациентов с ротавирусной инфекцией показал,
что у 78% детей заболевание протекало как моноинфекция, а у 22% как
микстинфекция в сочетании с клебсиеллой, шигеллой, сальмонеллой,
стафилококками, патогенной кишечной палочкой. Наиболее часто отмечалось
сочетанное выделение ротавируса с представителями условно–патогенной
флоры (УПФ) – 45%. Клинический диагноз был подтвержден выделением антигена
ротавируса методом ИФА в фекалиях, а при микствариантах –
бактериологическим исследованием кала на кишечную группу и группу
условно–патогенных микроорганизмов. Статистическая обработка
материала проведена с использованием прикладной программы Statistica 6.0
для Microsoft Windows фирмы StatSoft.
Результаты исследования
и их обсуждение
При анализе возрастных групп детей, перенесших ротавирусный гастроэнтерит, отмечалось преобладание детей в возрасте от 1–3 лет (48,1%) (рис. 2).
Дети грудного возраста составили основную часть больных с моно– и
микстротавирусной инфекцией (40 и 60% соответственно). В данной группе
детей отягощенный преморбидный фон (искусственное вскармливание,
гипотрофия 1–2 степени, атопический дерматит, анемия) был выявлен у
27,6% детей.
У 30% детей в возрасте от 1 года до 2 лет также был выявлен высокий
уровень смешанной инфекции (протей, клебсиелла, патогенная кишечная
палочка, сальмонелла, респираторная вирусная инфекция), а в анамнезе
жизни регистрировался рецидивирующий респираторный синдром у 44%
пациентов.
Существенные различия обнаруживались не только в этиологии кишечного синдрома в различных возрастных группах, но и в клиническомтечении ротавирусной инфекции. Степень клинических
проявлений ротавирусного гастроэнтерита у наблюдаемых детей находилась в
прямой зависимости от тяжести инфекционного процесса и преморбидного
фона.
У детей первых двух лет жизни ротавирусная инфекция протекала однотипно:
острое начало с повышением температуры тела до 37,5–39°C, отказ от еды.
У 85% больных в первые сутки заболевания отмечались вялость,
повторная или многократная рвота (до 5 раз). Одновременно с рвотой или
на следующий день появлялась водянистая диарея, без патологических
примесей с кратностью от 3–4 до 10 раз в сутки. По характеру стул был
жидкий, водянистый, иногда пенистый, обильный, желто–зеленого цвета.
В этой возрастной группе моноротавирусная инфекция протекала чаще в
среднетяжелой форме за счет умеренных симптомов эксикоза 1 степени. При
лабораторном исследовании крови выявлялся умеренный лейкоцитоз с
лимфоцитозом, незначительно ускоренная СОЭ, копрограмма без
патологических изменений.
У детей старше двух лет клиническая картина ротавирусной инфекции
отличалась появлением субъективных жалоб (боли в животе преимущественно в
околопупочной области, тошнота, слабость). У части пациентов этой
возрастной группы рвота отсутствовала или отмечалась однократно.
Диарейный синдром был менее выражен: в течение 2–3 дней
стул 1–3 раза в сутки. Также кратковременной была температурная
реакция. Изменения лабораторных показателей аналогичны предыдущей
группе. У 95,4% больных всех возрастных групп регистрировавшиеся
катаральные явления в зеве, умеренная гиперемия небных дужек появлялись
за 1–2 дня до развития симптомов гастроэнтерита и продолжались в течение 3–4 дней.
При микстротавирусной инфекции заболевание начиналось остро и протекало
чаще в среднетяжелой и тяжелой форме (88,3 и 11,7% пациентов
соответственно) с развитием эксикоза 1–2 степени. Температурная реакция
отмечалась с первых дней заболевания у 98,3% пациентов, достигала
фебрильных цифр и держалась в течение 3–5 дней. С самого начала
заболевания боли в околопупочной области, вздутие и урчание по ходу
кишечника отмечались у 17,9% больных.
В первый день заболевания частота рвоты при микстинфекции не превышала
2–3 раз у 24,3% больных. Частота стула колебалась от 3–4 раз в сутки у
9,3% до 10–15 раз у 24,7% больных. Характер стула был водянистым,
содержал патологические примеси, такие как мутная слизь, «зелень», а в
ряде случаев прожилки крови. Нормализация стула при микстинфекции
регистрировалась на 7–10–е сутки от начала заболевания. В общем анализе
крови отмечался умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом. В копроцитограмме у
30% больных было выявлено умеренное количество лейкоцитов.
Все наблюдавшиеся дети получали общепринятую комплексную терапию. При
этом была проведена клиническая оценка 30 детей, получавших в составе
комплексной терапии среднетяжелых форм ОКИ, моно– и микствариантах
ротавирусной инфекции новый отечественный энтеросорбент Неосмектин
(«Фармстандарт», Россия). В основной группе детей первого года жизни
было 14 (46,6%), от 1 года до 3 лет – 16 (53,4%). Контрольную группу
составили 10 детей, средний возраст 12,9±2,95 месяцев.
На искусственном вскармливании с первых недель жизни находились все дети
(100%) группы контроля и 26 пациентов (86,7%) основной группы, на
грудном – 4 ребенка (13,3%) основной группы.
На стационарное лечение дети поступали преимущественно в 1–2 день
болезни, реже на 3–й день от начала заболевания, в состоянии средней
степени тяжести с умеренно выраженными симптомами интоксикации.
Заболевание у всех наблюдавшихся пациентов имело острое начало:
повышение температуры тела до 37,5–39°С, отказ от еды.
В первые сутки заболевания у 62,5% больных отмечалась вялость, повторная или многократная рвота (до 5 раз).
Одновременно с рвотой или на следующий день появлялась водянистая
диарея, без патологических примесей с кратностью от 3–4 до 10 раз в
сутки. По характеру стул был жидкий, водянистый, иногда пенистый,
обильный желто–зеленого цвета. На основании клинических и лабораторных
данных (общий анализ крови, копрограмма, ИФА с антигеном ротавируса, кал
на кишечную группу УПФ), ротавирусная этиология заболевания была
подтверждена в основной группе в следующем соотношении: моновариант у 23
детей (76,7%), микстинфекция с УПФ у 7 пациентов (23,4%), а в группе
контроля как моноинфекция – у 100% детей.
Пациенты основной группы с ротавирусной инфекцией дополнительно к
базисной терапии (оральная регидратация, диета, ферменты,
симптоматические препараты) получали Неосмектин 4–дневным курсом.
Пациенты основной группы с сочетанной вирусно–бактериальной
инфекцией получали гентамицин, фуразолидон и дополнительно Неосмектин –
до нормализации частоты и характера стула.
В группе комплексной терапии ОКИ вирусной этиологии по сравнению с
контрольной группой, не получавшей энтеросорбенты, обратное развитие
симптомов интоксикации и патологических изменений со стороны
желудочно–кишечного тракта происходило быстрее. Уже на 2–й день симптомы
интоксикации купировались у 22 детей (73%), а на 3–й день– у 28
пациентов (93%), в то время как в группе сравнения лишь у 6 пациентов.
В группе детей, получавших Неосмектин, быстрее прекращалась рвота,
купировались явления метеоризма, нормализовалась температура тела,
быстрее происходила и нормализация стула. При этом отмечалось в первую
очередь уменьшение частоты и, соответственно, улучшение характера стула.
На 3–й день лечения рвота прекратилась у 83,3% пациентов основной
группы, в то время как в группе сравнения лишь у 70% больных рвота
купировалась в эти сроки.
В контрольной группе больных, не получавших Неосмектин в комплексной
терапии, в первые сутки лечения средняя частота стула сохранялась той
же, а улучшения характера стула не регистрировалось.
На 4–й день лечения у всех больных основной группы (100%), получавших
Неосмектин, наступало клиническое выздоровление с нормализацией стула,
при этом в группе сравнения в эти сроки клиническое выздоровление имело
место лишь в 80% случаев.
Заключение
1. За период с 2002 по 2007 год в г. Омске имеет место увеличение числа
больных детей ротавирусной инфекцией (с 7,2 до 39,3%). В структуре
детской инфекционной заболеваемости ротавирусная инфекция заняла второе
место после ОКИ невыясненной этиологии.
2. Наиболее часто ротавирусная инфекция диагностируется у детей в
возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В клиническом течении ротавирусной
инфекции можно выделить следующие возрастные особенности:
– для детей до трех месяцев характерны малосимптомные, легкие формы;
– для детей до двух лет: ротавирусный гастроэнтерит имел среднетяжелую
форму с выраженными симптомами интоксикации и умеренно выраженным, но
продолжительным диарейным синдромом;
– для детей старше двух лет заболевание протекало в более легкой форме,
длительность интоксикации и синдрома диареи были в два раза короче и
менее выражены, чем в младшей группе.
3. Микстинфекция чаще протекает в ассоциации с условно–патогенной флорой
с вовлечением в патологический процесс толстого кишечника. Клинически
сочетанная ротавирусная инфекция во всех возрастных группах протекала
значительно тяжелее, удлиняя сроки реконвалесценции и увеличивая число
осложнений.
4. Включение в комплексную терапию при моно– и микствариантах
ротавирусной инфекции у детей энтеросорбента Неосмектин способствует
более быстрому исчезновению симптомов интоксикации и эксикоза,
лихорадки, купированию явлений метеоризма и диарейного синдрома. Средняя
продолжительность острого периода ротавирусной инфекции у детей раннего
возраста при применении Неосмектина не превышает 4 дней, что достоверно
меньше сроков для лиц, получавших только базовую терапию.
