Главная » 2013»Октябрь»28 » Роль энтеросорбции в комплексной терапии острых респираторных заболеваний, сочетающихся с поражением желудочно–кишечного тракта
17:56
Роль энтеросорбции в комплексной терапии острых респираторных заболеваний, сочетающихся с поражением желудочно–кишечного тракта
Число ежегодно регистрируемых больных острымиреспираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в РФ составляет 27,3–41,2 млн., и 45–60% из них – дети [1 ].
Нередко ОРВИ сопровождаются сочетаннымпоражениемреспираторного и желудочно–кишечного тракта.
В настоящее время практически во всех возрастных группах регистрируется
заболеваемость калицивирусами (Норфолк и Саппоро вирусы), аденовирусами
(AdV40 и AdV41), астровирусами [2–5]. Ротавирусы имеют повсеместное
распространение, наиболее восприимчивы к ротавирусной инфекции дети в
возрасте от 3 месяцев до 3 лет [6,7]. Частота госпитализации с
коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом HCoV–NL63, составляет 210 на
100 тыс. детей менее 6 лет [8]. Пик заболеваемости коронавирусами
HCoV–NL63 и HCoV–ОС43 приходится на возраст 2–3 лет, как правило,
симптомы поражения верхних дыхательных путей сочетаются
c диспепсическими проявлениями [9]. Клиническое течение «птичьего»
гриппа А H5N1 и «свиного» гриппа A/California/2009 H1N1 во многом сходно
с сезонным гриппом, однако данные вирусы чаще вызывают тяжелые заболевания нижних отделов респираторноготракта, а также в 25% случаев – кратковременное поражение желудочно–кишечного тракта в виде рвоты и диареи [10–13].
Цель проведенного нами исследования заключалась в изучении клинической
эффективности энтеросорбента «Неосмектин» (ОАО «Фармстандарт») в комплекснойтерапии ОРВИ, сочетающихся с поражением желудочно–кишечного тракта у детей первого года жизни и раннего возраста.
Клиническое и лабораторное обследование проведено у 91 ребенка,
поступившего в инфекционный стационар МУЗ ГДКБ № 3 г. Омска с ОРВИ: 46
мальчиков (50,5%) и 45 девочек (49,5%). Средний возраст детей составил
18,7 (16,1; 21,2) мес. На стационарное лечение дети поступали не позднее
3–х сут. от начала заболевания ОРВИ, сопровождающейся симптомами поражения желудочно–кишечного тракта (срыгивание, рвота, вздутие живота, диарея).
В ходе исследования была выделена контрольная группа, получающая стандартную терапию
ОРВИ (антипиретики, Н1–блокаторы, бронходилатирующие препараты,
ингаляции с будесонидом, муколитические средства, антибактериальные
препараты по показаниям) – 20 человек. Дополнительно к базисной терапии
в исследуемой группе 48 (74,7%) детей получали «Неосмектин», 23
(25,3%) – «Неосмектин» и «Арбидол». Продолжительность приема
«Неосмектина» составила 3 дня, по 1 пакетику–саше в сутки, разделенному
на 6–8 приемов. Продолжительность приема «Арбидола» составила 5 дней (по
50 мг 4 раза в сутки). Побочных реакций на введение препаратов не
наблюдалось.
В 48,3% случаев не удалось установить этиологию ОРВИ, сопровождающейся
поражением желудочно–кишечного тракта, в 18,7% был выявлен аденовирус, в
17,6% – вирус «сезонного» гриппа А (H3N2, H1N1), у 15,4% детей – респираторно–синцитиальный вирус. Возможно, более чем в половине случаев одновременное поражение респираторного и желудочно–кишечного трактов было обусловлено такими вирусами, как норовирус, торовирус, астровирус, коронавирус и т.д.
У детей в исследуемой группе заболевание начиналось остро,
с повышения температуры до субфебрильных (59,1%) и фебрильных (40,8%)
цифр, общеинтоксикационных симптомов, катаральных проявлений – серозного
отделяемого из полости носа, малопродуктивного кашля. Состояние
расценивалось как среднетяжелое у всех детей. Одновременно с симптомами
поражения верхних дыхательных путей регистрировались проявления со
стороны желудочно–кишечного тракта: срыгивания, нечастая рвота, вздутие
живота, водянистый стул без патологических примесей (табл. 1).
У детей первого года достоверно чаще отмечались срыгивания, вздутие
живота, кашицеобразный водянистый стул (р=0,0000, р=0,0000 и р=0,0002
соответственно).
Копрограмма не имела специфических особенностей и отражала локализацию
воспалительных изменений в кишечнике: единичные лейкоциты, нейтральный
жир, жирные кислоты, перевариваемая и неперевариваемая клетчатка,
небольшое количество слизи (рис. 1). Однако у детей первого года жизни
нарушение переваривания было более выражено, поскольку в копрограмме
достоверно чаще определялись жирные кислоты, нейтральные жиры и слизь
(р=0,030, р=0,0000 и р=0,0002 соответственно), что, возможно,
обусловлено более интенсивным воспалительным процессом в
желудочно–кишечном тракте.
Включение в базисную терапию ОРВИ, сопровождающихся
поражением желудочно–кишечного тракта, энтеросорбента «Неосмектин»
позволило уменьшить продолжительность общеинтоксикационного синдрома,
диспепсических проявлений (прекращение рвоты, урежение частоты стула и
нормализация характера стула), что, в свою очередь, привело к сокращению
длительности госпитализации с 6,9 (6,6; 7,2) дней до 6,0 (5,6; 6,4)
дней (р=0,005) (табл. 2).
Назначение комбинации противовирусного препарата «Арбидол» и
энтеросорбента «Неосмектин» обусловило более быструю нормализацию
частоты и характера стула, в течение 19 часов – 0,8 (0,5; 1,1) дня, а
также уменьшило длительность госпитализации до 4,9 (4,6; 5,3) дней, по
сравнению с монотерапией «Неосмектином» (р=0,002 и р=0,004).
Таким образом, включение в базисную терапию ОРВИ,
сопровождающихся поражением желудочно–кишечного тракта, энтеросорбента
«Неосмектин» позволяет уменьшить продолжительность общеинтоксикационного
и диспепсического синдромов, что сокращает время госпитализации.
Комбинацию энтеросорбента «Неосмектин» с противовирусным препаратом
«Арбидол» следует считать приоритетной вследствие большей эффективности
по позитивной динамике основных клинических симптомов.
