Главная » 2013 » Октябрь » 28 » Алгоритм вакцинопрофилактики гриппа у детей в сезоне 2010–2011 гг.
17:43
Алгоритм вакцинопрофилактики гриппа у детей в сезоне 2010–2011 гг.
Появление в 2009 г. вируса гриппа A(H1N1)v, подобного свиному, и быстрое его распространение резко изменили эпидситуацию по гриппу и ОРВИ во всем мире, и уже 11.06.2009 г. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила о новой пандемии [1,2].
В России развитие пандемии имело 2 периода [3]. При этом в первый период
(с мая по август 2009 г.) регистрировали в основном «завозные случаи»
пандемического гриппа A(H1N1)v, но уже с сентября 2009
г. (второй период) имел место период активного распространения вируса на
территории страны с вовлечением всех возрастных групп. Регистрируемая
при этом заболеваемость, значительно превышала эпидемические пороги.
Максимальные уровни заболеваемости гриппом и ОРВИ были отмечены в период 45–48 недель 2009 г. [3,4]. При этом, по данным Центра экологии и эпидемиологии гриппа
института вирусологии им. Д.И. Ивановского (ЦЭЭГ), установлено, что в
Москве среди всех больных ОРВИ пандемический грипп выявлен в сентябре в
10% случаев, в декабре – 50%, а среди диагностированных случаев гриппа в
России доля пандемического гриппа составила 80% в октябре и 96% в
декабре 2009 г. [3]. В Москве частота выявления гриппа A(H1N1)v среди
госпитализированных составила 32%, среди амбулаторных пациентов – 36%
(данные ЦЭЭГ). При этом среди госпитализированных пациентов (2720 чел.)
наибольшее число случаев инфекции A(H1N1)v было отмечено в возрастной
группе 15–65 лет (54% от числа обследованных), в то время как у лиц 65
лет и старше не было зарегистрировано ни одного случая (данные ЦЭЭГ).
Установлено, что с началом учебного года, в сентябре–октябре 2009 г., были выявлены очаги и вспышки заболеваний в детских
и студенческих коллективах [3,4]. При этом возрастные различия
показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ свидетельствовали, что у детей 0–2 лет наиболее высокий уровень заболеваемости отмечался с 48–й недели 2009 г. по 22–ю неделю 2010 г., в то время как у детей 3–6 лет – на 42–47–й неделях 2009 г. Широкое распространение пандемического (2009) вируса гриппа в организованных детских коллективах в прошедшем сезоне
подтвердили и результаты проведенного нами ретроспективного
серологического обследования 287 школьников и 44 преподавателей одного
из общеобразовательных учреждений г. Москвы. При этом подавляющее
большинство острых респираторных вирусных инфекций у обследованных детей и взрослых в осеннее–зимний период 2009–2010 гг.
было обусловлено вирусом гриппа А/California/07/2009(H1N1). Так,
серопозитивность к пандемическому вирусу гриппа А(H1N1)v в конце
эпидсезона была отмечена у 82,2% школьников и у 45,4% преподавателей.
Учитывая медицинское, экономическое и социальное значение гриппа у детей
вопросам профилактики гриппозной инфекции уделяется особое внимание.
При этом доказано, что наиболее эффективным способом профилактики гриппа
у детей является вакцинация. Благодаря прививкам у детей значительно
снижается заболеваемость гриппом, частота осложнений и неблагоприятных
форм [2,5–8]. Для активной специфической иммунизации детей против гриппа
в Российской Федерации зарегистрированы и разрешены для использования
живые и инактивированные вакцины [6]. Среди инактивированных, в свою
очередь, выделяют цельновирионные, расщепленные и субъединичные
гриппозные вакцины (табл. 1). Особо следует подчеркнуть, что независимо
от типа все современные вакцины против сезонного гриппа
являются комбинированными, т.к. содержат штаммы (или их антигены) всех 3
актуальных вирусов гриппа – А(Н1N1), A(H3N1) и В. Живые гриппозные
вакцины разрешены для применения у детей старше 3 лет, иммунизация при
этом проводится. Цельновирионные вакцины используются также
интраназально, но только у детей старше 7 лет. Расщепленные и
субъединичные гриппозные вакцины вводятся подкожно или внутримышечно.
При этом возрастные ограничения для их применения значительно сокращены –
данный тип вакцин разрешено использовать у детей, начиная с 6–месячного
возраста. Доказано, что гриппозные вакцины обладают значимой
профилактической эффективностью и при строгом соблюдении официальных
рекомендаций по их применению характеризуется высоким профилем
безопасности [6–8]. Так, абсолютными противопоказаниями для
использования гриппозных вакцин являются аллергия к белку куриного яйца.
При этом следует подчеркнуть, что пациенты с указанной аллергией могут
быть иммунизированы гриппозными вакцинами, технология приготовления
которых основана на использовании культуры клеток, а не куриных
эмбрионов (табл. 1). К абсолютным противопоказаниям вакцинации против
гриппа относятся также непереносимость аминогликозидных антибиотиков и
тяжелые реакции на гриппозные прививки в анамнезе. Острые заболевания с
лихорадкой и хронические болезни в период обострения относятся к
временным противопоказаниям [5,6].
Необходимо особо отметить, что все гриппозные вакцины практически
ежегодно обновляются в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Так штаммовый
состав вакцин против гриппа на текущий (2010–2011 гг.) сезон выглядит следующим образом (WHO, 2010):
– вирус гриппа А/California/07/2009(H1N1);
– вирус гриппа А/Perth/16/09(Н3N2);
– вирус гриппа В/Brisban/60/08.
Как видно из представленных данных, изменения в составе вакцин по сравнению с предшествующим сезоном
коснулись штаммов вируса гриппа А(H1N1) и вируса гриппа А(H3N2). В то
же время высокая вероятность сохранения актуальности вируса гриппа
В/Brisban/60/08 стала основанием для сохранения данного штамма в составе
гриппозных вакцин на текущий сезон. Таким образом, основным отличием гриппозных вакцин 2010–2011 гг.
является включение в их состав вируса гриппа
А/California/07/2009(H1N1), вызвавшего пандемию 2009 г. Учитывая это,
а также принимая во внимание особенности иммунизации в 2009–2010 гг. (одновременное использование у ряда лиц сезонной и противопандемической вакцин), вакцинопрофилактику гриппа у детей в сезоне 2010–2011 г., рекомендовано проводить согласно алгоритму, разработанному в Центре по контролю заболеваемости и профилактики (Center for Disease Control and Prevention) [9].
В соответствии с представленным алгоритмом выбор
оптимальных схем иммунизации зависит от возраста детей и их
противогриппозного вакцинального анамнеза (рис. 1). При этом, если
иммунизации подлежат дети в возрасте 9 лет и старше, то кратность
введения вакцины не зависит от предшествующего прививочного анамнеза. В
этих случаях при отсутствии противопоказаний к прививке иммунизацию
рекомендовано считать законченной при однократном ведении вакцины (рис.
1).
У детей в возрасте от 6 мес до 8 лет включительно вопрос о кратности
введения вакцины необходимо решать в зависимости от особенностей их
прививочного анамнеза. Так, если ребенок в 2009–2010 гг.
не был иммунизирован против пандемического гриппа, то рекомендовано
введение 2 доз вакцины против сезонного гриппа с интервалом в 4 недели
(рис. 2). В тех же случаях, когда ребенок ранее уже был привит против
вируса гриппа А/California/07/2009(H1N1), то необходимо выяснить –
проводилась ли в 2009–2010 гг., помимо вакцинации против пандемического
гриппа, еще и иммунизация против гриппа сезонного. При этом уточняется
не только сам факт прививки против сезонного гриппа в 2009–2010 гг., но и
кратность иммунизации (рис. 3 и 4). В тех случаях, когда ребенок был
двухкратно привит против сезонного гриппа 2009–2010 гг., ему
рекомендовано введение одной дозы вакцины текущего эпидсезона (рис. 3).
Если же в прошлом году иммунизация против сезонного гриппа была
проведена с использованием лишь 1 дозы, то необходим анализ
предшествующего вакцинального анамнеза. Причем в тех случаях, когда
ранее ребенок вообще не прививался против гриппа, рекомендована
2–кратная иммунизация против сезонного гриппа 2010–2011 гг. (рис. 4).
Если ранее, в предшествующие годы (до 2009 г.) ребенок уже получал
прививки против гриппа, то иммунизацию против сезонного гриппа 2010–2011
гг. проводят однократно (рис. 4).
Таким образом эпидемиологические особенности гриппозной инфекции в
2009–2010 гг., а также одновременное использование у ряда лиц сезонной и
противопандемической вакцин в этот период, определило необходимость
пересмотра тактики вакцинопрофилактики гриппа в сезоне
2010–2011. При этом строгое соблюдение официальных рекомендаций по
использованию гриппозных вакцин, а также внедрение в практику
предложенного алгоритма позволят добиться высокой эффективности и безопасности иммунизации детей против гриппа в сезоне 2010–2011 гг.
