Главная » 2013»Октябрь»28 » Частота встречаемости экссудативного среднего отита с аллергическим ринитом у детей
17:40
Частота встречаемости экссудативного среднего отита с аллергическим ринитом у детей
Экссудативныйсреднийотит – широко распространенное заболевание, особенно в детском возрасте. Несмотря на многообразные подходы к лечению экссудативногосреднегоотита,
многочисленные исследования свидетельствуют о неуклонном росте числа
больных с рецидивирующим течением. Поздняя диагностика и несвоевременно
проведенное лечение могут привести к развитию адгезивного процесса в среднем ухе, тугоухости смешанного типа, а у детей раннего возраста – к задержке речевого развития [1,2]. В последние годы в нашей стране наметился рост числа детей, страдающих кондуктивной и смешанными формами тугоухости. Во многом это обусловлено поздней диагностикой экссудативногосреднегоотита (ЭСО) у детей [3]. Недостаточно изучена распространенность экссудативногосреднегоотита при аллергическомрините у детей разных возрастных групп. В литературе имеются разноречивые данные о распространенности ЭСО при аллергическомрините (АР) у детей [4–6]. Вопросам изучения экссудативного среднего отита с аллергическимринитом,
играющего, возможно, значительную роль в формировании тугоухости,
посвящены единичные работы [2]. Таким образом, изучение возрастных
особенностей распространенности и структуры ЭСО при АР у детей в
Московской области имеют большое научно–практическое значение. В то же
время, несмотря на значительную роль заболеваний уха в формировании
заболеваемости детей региона, медицинских исследований по изучению
распространенности и структуры оториноларингологической патологии у
детей раннего и дошкольного возраста Московской области до настоящего
времени не проводилось.
Целью исследования является повышение эффективности диагностики и лечения детей с ЭСО и АР.
Задачи исследования: выявить частоту распространенности экссудативного среднего отита с аллергическимринитом у детей Московской области.
Проведено обследование и лечение детей в Московском областном
консультативно–диагностическом центре для детей (по обращаемости).
Проведено обследование и лечение 507 детей в возрасте от 5 до 15 лет с
диагнозом аллергическийринит, из них
мальчиков 374, девочек – 133. Распределение больных проводилось по полу,
возрасту. Создан диагностический алгоритм, включающий изучение данных
анамнеза (в том числе аллергологического, клинических субъективных и
объективных данных: риноскопии, данные аудиометрии, тимпанометрии,
импедансометрии), данных цитологического исследования назального
секрета, данных иммунологического исследования крови (Ig E, Ig G),
кожных проб. Шифровка диагнозов осуществлялась по статистической
классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ–IО). При проведении
статистического анализа оценки и сравнения полученных результатов
исследования применялся пакет прикладных программ Statistica, модули
оценки номинальных качественных признаков и анализ времени до
наступления события. Различия между сравниваемыми группами определяли
вычислением значения χ2–квадрат
и логарифмического рангового критерия. Различия считали достоверными
при р<0,05. При проведении исследования больные были разделены на
группы по возрасту, полу и форме аллергического ринита.
Результаты исследования и их обсуждение
В исследование вошли 507 детей (374 мальчика и 133 девочки) в возрасте
от 5 до 15 лет с АР. Из них у 91 ребенка выявлен ЭСО. У всех детей
экссудативный средний отит был выявлен впервые.
Учитывая аллергическую природу заболевания, в комплексе диагностических
мероприятий проводили специализированное обследование для установления
варианта течения и выявления возможных этиологических факторов АР.
Персистирующая форма аллергического ринита встречалась у 491 пациента, а
интермитирующая форма выявлена только у 16.
По тяжести течения у детей с экссудативным средним отитом аллергический
ринит легкой степени диагностировали у 16 (17,6%) пациентов,
среднетяжелое течение у 65 (71,4%) и тяжелое течение у 10 (11%) детей.
Преимущественно отмечалось среднетяжелое течение АP. В связи с этим до
начала лечения необходимо уточнить форму заболевания (легкая,
среднетяжелая или тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.
Эти термины определены в программе ВОЗ ARIA (2008).
В нашем исследовании у 17,9% детей (91 из 507) при проведении клинического обследования был выявлен экссудативный средний отит.
Данная патология у детей может приводить к задержке в развитии речи и
интеллектуальных способностей. Как уже отмечалось выше, одним из
критериев формирования исследуемых групп был возраст.
Структура заболеваемости экссудативным средним отитом определялась в
возрастных группах от 5 до 7 лет, от 8 до 12 и от 13 до 15 лет. По
результатам исследования наиболее часто экссудативный средний отит у
детей, страдающих аллергическим ринитом, встречался в возрастной группе
от 5 до 7 лет (29,9%).
Значительно реже данная патология осложняла течение аллергического
ринита в возрастных группах от 8 до 12 лет и от 13 до 15 лет – 4,6 и
4,5% соответственно. При этом различия между группами оказались
статистически достоверными (p<0,05). Представленные данные
демонстрируют аналогичную предыдущим возрастным группам тенденцию к
увеличению доли заболевших двухсторонним экссудативным средним отитом в
группе с персистирующим аллергическим ринитом. Кроме того, отмечается
существенное снижение численности заболевших экссудативным средним
отитом в возрастной категории 13–15 лет – до 4,4%, от общего числа
больных экссудативным средним отитом (n=91) в сравнении с возрастными
группами 8–12 лет (n=7; 7,7%) и 5–7 лет (n=80; 87,9%). Среди всех
заболевших экссудативным средним отитом (n=91) без учета возрастной
группы и формы АР доля мальчиков была примерно в два раза выше, чем
девочек, и составила 63,7%.
Выводы
Проведенное исследование выявило высокую частотувстречаемости экссудативного среднего отита у детей с АР, чаще у мальчиков (63,7%), чем у девочек.
Наиболее часто экссудативный средний отит с аллергическим ринитом встречается у детей в возрасте 5–7 лет.
Необходимо проводить более тщательные обследования всех детей с
аллергическим ринитом, включая аудиологическое, а также полное
аллергологическое обследование детей с целью назначения своевременной и
адекватной терапии.
Все дети с экссудативным средним отитом должны быть обследованы аллергологом и при необходимости поставлены на учет.
