Главная » 2013»Октябрь»28 » Кашель: подходы к лечению острых респираторных инфекций с применением ацетилцистеина у детей
17:21
Кашель: подходы к лечению острых респираторных инфекций с применением ацетилцистеина у детей
Одной из причин высокого уровня не только заболеваемости, но и смертности у детей является инфекционная патология. В эпоху антибиотикотерапии и вакцинопрофилактики смертность от инфекционных
болезней удалось значительно снизить, однако на смену изученным
приходят неизвестные вирусы. Создание новых антибактериальных,
противовирусных и противокашлевых средств существенно повлияло на исходы
инфекционных болезней [1–3].
Наиболее распространенной причиной, по которой родители 30–60% детей
дошкольного и школьного возраста обращаются к врачам различных
специальностей, таким как педиатр, аллерголог, пульмонолог,
оториноларинголог, является кашель. В настоящее время проблема применения эффективных и безопасных лекарственных средств при лечении кашля у детей является весьма актуальной.
Возникновение кашля может быть обусловлено раздражением кашлевых
рецепторов носа, ушей, задней стенки глотки, трахеи, бронхов. Внешние
факторы (колебания температуры и влажности воздуха, аэрополлютанты,
табачный дым) и внутренние (назальная слизь, мокрота, воспаление
слизистых дыхательных путей и т.д.) возбуждают кашлевые рецепторы,
подразделяющиеся на ирритантные, быстро реагирующие на механические,
термические, химические раздражители, и С–рецепторы, преимущественно
стимулирующиеся медиаторами воспаления – простагландинами,
брадикининами, субстанцией Р и др.
Основные направления терапии кашля при остройреспираторнойинфекции
включают в себя мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов,
восстановлению адекватного мукоцилиарного клиренса,
противовоспалительной и, при необходимости, бронхолитической терапии.
Одним из средств терапии острых бронхитов у детей является препарат ацетилцистеин
(АЦЦ). Это муколитический препарат, содержащий в структуре молекулы
сульфгидрильной группы, способствующие разрыву дисульфидных связей
кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к уменьшению ее вязкости.
Наряду с муколитическим эффектом препарат обладает рядом других ценных
положительных свойств. Доказано, в частности, влияние ацетилцистеина на синтез сурфактанта [4], что позволяет назначать его новорожденным детям
[5]. Вместе с улучшением бронхиальной проходимости АЦЦ проявляет
выраженный антиоксидантный эффект, защищая клеточные мембраны от
токсического действия свободных радикалов [6–8].
Приведенные выше литературные данные свидетельствуют о многокомпонентных функциях ацетилцистеина,
что определяет разносторонние показания к назначению его в
педиатрической практике. Данный лекарственный препарат снижает
интенсивность и увеличивает продуктивность кашля, действует как
муколитическое, антиоксидантное средство. Препарат выпускается в удобной
для применения у детей лекарственной форме (шипучая
таблетка или порошок для растворения), обладающей приятными
органолептическими свойствами (используются апельсиновый, медовый или
лимонный ароматизаторы).
Для оценки клинической эффективности и переносимости препарата у детей
нами было проведено рандомизированное открытое исследование. Наблюдения
велись на базе педиатрического отделения клиники Казанского
государственного медицинского университета и пульмонологического
отделения МУЗ ГКБ № 18 г. Казани. Все родители детей – участников
исследования были оповещены о его целях и задачах, подписали специальное
разработанное информативное согласие. Было обследовано 98 детей в
возрасте от 5 до 17 лет, страдавших острым бронхитом, из них 53 мальчика и 45 девочек. Группу сравнения составили 30 условно здоровых детей.
Клинически воспалительный процесс в легких протекал с симптомами
умеренно выраженной интоксикации (субфебрильная температура, слабость,
потливость), проявлениями респираторного синдрома,
классическими физикальными признаками поражения легких. При аускультации
в легких прослушивались жесткое дыхание и обильные сухие и
разнокалиберные влажные хрипы в зависимости от глубины поражения
бронхов, легочный или коробочный перкуторный звук над легкими.
Проведенные гематологические исследования выявили наличие лейкопении в
пределах 3–5x109/л, лимфоцитоз, что подтверждало преимущественное
преобладание вирусной этиологии заболевания.
Оценка эффективности проводимых режимов терапии проводилась с
соблюдением принципов доказательной медицины, что важно в педиатрической
практике, и основывалась на следующих клинических признаках: наличие респираторного
синдрома (продолжительность, выраженность, продуктивность), синдрома
интоксикации (повышение температуры тела, астенизация, снижение
аппетита), синдрома раздраженного горла (першение, боли при глотании).
В качестве муколитического препарата детям назначали АЦЦ в дозе 200 мг
2–3 раза/сут. в зависимости от возраста. Длительность терапии
варьировала от 5 до 7 дней. Наряду с оценкой клинической динамики был
проведен комплекс параклинических исследований, включая определение
функции внешнего дыхания.
Динамика основных симптомов у обследованных детей представлена на рисунках 1 и 2. На фоне примененияацетилцистеина
была выявлена тенденция к более легкой выраженности и быстрой смене
характера кашля с сухого на продуктивный с последующим купированием
симптомов к 5–7 дню. При лечении АЦЦ родители оценивали эффективность препарата как хорошую и отличную в 94% случаев.
Таким образом, проведенное исследование показало, что препарат ацетилцистеин, применяемый в комплексной схеме леченияострых
бронхитов, хорошо переносится, не вызывает нежелательных лекарственных
реакций, эффективно снижает выраженность кашлевого синдрома. Обладая
мягким муколитическим действием, облегчает клиническое течение
заболевания, уменьшает лекарственную нагрузку на организм ребенка.
