Введение. Кожа – одна из важнейших структур организма,
которая представляет собой не столько механическую барьерную функцию,
сколько активно функционирующий иммунный и гормональный орган,
участвующий в дыхании, терморегуляции, метаболизме, а также массивное
рецепторное поле давления, температуры, боли и т.д.
Всякое нарушение ее структуры и функции сказывается на системных
характеристиках всего организма с возможным развитием аллергических,
обменных и иммунных заболеваний. В свою очередь, состояние всего
организма и отдельных его систем сказывается на характеристиках кожи. Оценка состояния кожи
– важнейшее условие общей врачебной оценки состояния здоровья пациента.
Недаром великий Гебра утверждал: «Вся терапия произошла из
дерматологии».
Одно из самых частых неблагополучных состояний кожи, регистрируемое при общем осмотре, – ее сухость, сопровождающаяся изменением цвета, текстуры, тургора. Синдромсухойкожи
может быть результатом как устранимых бытовых и экологических факторов,
так и проявлением генетических или иммунных нарушений. Поэтому задача
любого врача, и прежде всего специалистов первичного врачебного звена
(поликлинических педиатров и терапевтов, врачей общей практики), – дать
правильную оценку изменениям кожи, определить их причину, провести
адекватное лечение и эффективную профилактику.
Анатомо–функциональные условия возникновения синдромасухой
кожи. Кожа представляет собой сложно построенный слоистый орган, самый
нижний слой образован подкожной жировой клетчаткой, которая состоит из
пучков соединительной ткани и жировых клеток. Подкожная клетчатка
обильно кровоснабжается, пронизана нервами, выполняет трофическую и
защитную функции, а также осуществляет регулирование температуры. Над
ней располагается дерма, т.е. собственно кожа, образованная
соединительной тканью и эпителиальными клетками. В дерме располагаются
сосуды, железы, иммунные клетки. Самый верхний слой кожи – пятислойный
эпидермис. Поверхностный барьер (роговой слой) сформирован многослойным
ороговевающим эпителием. Пластины эпителия скреплены, и его поверхность
выстлана липидами из класса сфинголипидов или церамидов. Среди последних
выделяют длинноцепочечные (содержат в своей цепочке более 20 атомов
углерода). Благодаря этим жирным кислотам липидные пласты стабильны,
цементируют роговой слой, предотвращают потерю влаги, пересушивание
кожи, сохраняют естественный обмен и «дыхание». Без сохранения липидного
слоя эпидермис быстро теряет влагу, легко высушивается и разрушается.
Развивается воспаление. Кроме того, липидный слой обеспечивает
сохранение так называемой «кислотной мантии» (мантии Маркиони) кожи.
Кислотная мантия – дополнительный барьер, в котором обитают естественные
для кожи микробы (Staphylococcus epidermidis и лактобактерии),
конкурирующие с патологическими. Патогены не выдерживают кислой среды
(рН кожи 5,3–7,0, что ниже рН крови – 7,4). Высыхание кожи и нарушение
кислотной мантии тут же сопровождается заселением кожи грибками и
патогенными микробами [1].
Причины синдромасухой кожи. Сухость
кожи (ксероз, астеатоз) может быть вызвана множеством причин, как
внешних, так и внутренних. Длительное пребывание на солнце, жаркая сухая
погода, как и всякое внешнее перегревание, ведут к высыханию кожи.
Ультрафиолетовое излучение при разрушенном роговом слое проникает
глубоко в кожу, разрушая молекулы коллагена и эластина. Кроме того,
внешними факторами, вызывающими сухость кожи, могут быть: холодная сухая
ветреная погода, запыленность и загрязненность атмосферы, сухой воздух в
помещениях, пребывание под кондиционером, купание в хлорированной воде,
частое купание или умывание горячей водой с мылом (купать ребенка надо
не более 10 мин. и не чаще 1 раза в сутки), нанесение на кожу
алкогольсодержащих жидкостей, детергенты, грубая одежда, трение.
Внутренние факторы [2], приводящие к синдрому сухой
кожи или являющиеся его проявлениями: возраст (младенцы и старики),
беременность, гипопитуитаризм, гипотиреоидизм, голодание, дегидратация,
дерматит, дефицит витаминов и/или железа, хронические соматические
заболевания, злокачественные новообразования, ихтиоз, псориаз, уремия,
эктодермальная дисплазия и др.
Клиническая картина. Ксероз проявляется потерей эластичности,
покраснением, избыточным шелушением, утолщением кожи и ее огрубением
(лихенификация), зудом (иногда мучительным), появлением глубоких борозд и
трещин (в ряде случаев кровоточащих), легкостью присоединения инфекции.
Раздражение кожи возникает при нарушении ее дыхания (под памперсами),
несвоевременной смене пеленок, белья. Сухость кожи – одно из условий
возникновения атопического дерматита (детской экземы), фолликулита и
других воспалительных заболеваний.
Принципы профилактики и лечения. Рекомендуется избегать длительной
инсоляции, переохлаждения, нельзя часто купаться в горячей воде. Для
младенцев не показано использование мыла, таких высушивающих средств,
как растворы марганцевого калия, череды и т.д. После купания нельзя
грубо вытирать тело. В воду можно добавлять увлажняющие средства и
наносить их после купания на влажную кожу. Необходимы увлажнение воздуха
в квартирах, адекватное питание и достаточное употребление жидкости
[3].
В качестве профилактического и лечебного средства, способствующего
быстрому восстановлению липидного слоя, гидратации кожи, снятию
воспаления, обеспечению тканевого дыхания, известна мазь Бепантен.
Применение такой лекарственной формы как мазь наиболее оправданно при
сухости кожи и необходимости быстрого создания защитного липидного слоя.
Бепантен можно применять как для ухода за детской кожей, так и для
лечения дерматитов [4,5].
Многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями [6,7], в том
числе и плацебо–контролируемыми, показано, что при сухой и раздраженной
коже применение Бепантена в форме мази способствует репарации,
предотвращает эпидермальную гиперплазию (лихенификацию). Препарат
устраняет зуд, восстанавливает естественную барьерную и дыхательную
функцию кожи, смягчает ее и увлажняет, улучшает кровоток в местах
поражения, существенно увеличивает ремиссию атопического дерматита
[5,8].
Заключение. Синдром сухой кожи – полиэтиологичное
состояние, существенно ухудшающее качество жизни. Даже не являясь
генетически обусловленным, а развившись в результате нарушений ухода за
кожей, действия солнечной инсоляции, других внешних факторов, он может
завершиться формированием выраженного дерматита. В качестве
профилактического и лечебного средства, восстанавливающего естественную
гидратацию, создающую у пациента эффект «дышащей кожи», по результатам
доказательных исследований рекомендуется применение мази Бепантен.
