Главная » 2013»Октябрь»28 » Клинико–фармакологические аспекты рационального комбинирования микронутриентов в линейке комплексов Пиковит
17:07
Клинико–фармакологические аспекты рационального комбинирования микронутриентов в линейке комплексов Пиковит
Дефицит витаминов у здоровых детей
Несмотря на рост благосостояния населения РФ, в нашей стране достаточно
остро стоит проблема круглогодичного полигиповитаминоза у детей.
Уменьшение количества поступающей в организм пищи в связи с изменением
образа жизни человека, употребление рафинированных продуктов, продуктов
длительного хранения, продуктов, подвергшихся длительной кулинарной
обработке, делает невозможным восполнение необходимого количества
эссенциальных микронутриентов только с помощью сбалансированного рациона питания.
Проведенные в последние годы исследования витаминно–минерального статуса
у детей показывают, что дефицит аскорбиновой кислоты среди детского
населения достигает 70–95%, у 60–80% детей обнаруживается недостаточная
обеспеченность тиамином, рибофлавином, пиридоксином, ниацином и фолиевой
кислотой. Кроме того, не менее 60% детей младшего возраста страдают
витамин D–дефицитным рахитом [1].
Распространенность полигиповитаминоза, с одной стороны, и высокая
напряженность процессов обмена, вызванных интенсивным ростом, развитием и
интеллектуальной деятельностью, приводят к росту алиментарно–зависимых
заболеваний среди детей.
В связи с этим необходимо обеспечивать постоянное дополнительное
поступление в организм ребенка витаминов, макро– и микроэлементов.
Витаминный статус и заболевания внутренних органов у детей
Ряд заболеваний внутренних органов ассоциируется с изменениями в
витаминном статусе. Однако до сих пор неясным остается вопрос:
способствует ли снижение уровня витаминов развитию заболевания, или само
заболевание является причиной вторичного гиповитаминоза?
При бактериальной пневмонии отмечается недостаточность ниацина и
пиридоксина, частично инозина, при вирусной – пиридоксина и ниацина,
кроме того, у детей, страдающих вирусной пневмонией, выявлена также
недостаточность тиамина. При острой респираторной вирусной инфекции у
детей имелась недостаточность как тиамина, так и пиридоксина. В период
реконвалесценции гиповитаминоз усиливается, что подтверждается
клинико–лабораторными методами исследования [1].
Установлено, что уровень аскорбиновой кислоты, a–токоферола, b–каротина в
плазме крови детей, страдающих бронхиальной астмой, ниже, чем в группе
здоровых детей. При этом величина концентрации витаминов у детей с
бронхиальной астмой существенно не зависела от времени исследования (до
приступа, во время приступа) [2].
В настоящее время абсолютно установленной является связь некоторых видов
гиповитаминозов с той или иной нозологической формой заболевания.
Больные псориазом страдают резким снижением (в 4 раза) количества
связанной с белками формы пиридоксина в крови. С дефицитом тиамина
ассоциируется периферическая нейропатия.
Известно, что недостаток аскорбиновой кислоты может способствовать
образованию конкрементов в желчном пузыре. Выраженное уменьшение
содержания аскорбиновой кислоты в организме отмечено при заболеваниях
ЖКТ. При диарее увеличиваются потери витамина С с калом, а при
ахлоргидрии уменьшается всасывание в желудочно–кишечном тракте.
Острые и хронические воспалительные заболевания, хирургические операции и
ожоги могут значительно повышать потребность организма в витамине С
[3].
Обследование девочек–подростков с нарушением менструального цикла
показало, что у 70% обследованных выявлено снижение содержания в плазме
крови витаминов В1 и Е, уровень витаминов А и В6 находился на нижней
границе физиологической нормы.
При инфекционных заболеваниях нередко находят снижение концентрации витамина А в сыворотке крови [4].
На основании обследования 225 африканских детей в возрасте от 6 мес. до 7
лет, страдающих дерматитом, экземой, пиодермией и кожным лейшманиозом,
выявлена связь этих заболеваний со значительным дефицитом витамина А в
организме. Лабораторные исследования показали, что у больных экземой,
независимо от формы заболевания, уровень витамина А в сыворотке крови
оказался сниженным примерно одинаково (в 1,5 раза).
Микроэлементный состав также может способствовать формированию той или
иной патологии. Наиболее значимым микроэлементом в формировании
патологии желудочно–кишечного тракта является цинк [4].
Специалисты отмечают рост уровня алиментарно–зависимых заболеваний у
детей на территории Российской Федерации. В структуре общей
заболеваемости на них приходится порядка 10%. Алиментарно–зависимые
заболевания развиваются у 82,4% детей первого года жизни.
Алиментарно–зависимые заболевания: рахит, анемии, эндокринные
заболевания, патология желудочно–кишечного тракта имеют единый
этиопатогенез, общие факторы риска, закономерности метаболической
эпидемиологии и, соответственно, профилактики [5,6].
Один и тот же дефицит витаминов в организме вызывает не одну какую–то
определенную болезнь, а развитие патологического симптомокомплекса,
отражающего изменения в функционировании целого ряда систем и органов.
Таким образом, эффект можно получить, воздействуя не на каждую болезнь
из этой группы, а на все одновременно, как на группу, причиной
возникновения которой является нарушение баланса витаминов и
микроэлементов в организме. В этом случае, безусловно, главная роль
принадлежит профилактическому применению витаминно–минеральных комплексов.
По результатам исследования, проведенного сотрудниками кафедры детских
болезней №3 РГМУ, порядка 20% родителей останавливают свой выбор на
линии Пиковит [7]. Линейкакомплексов Пиковит для детей
Лекарственные средства безрецептурного
отпуска
Линия Пиковита представлена 4 комплексами, зарегистрированными как лекарственные средства безрецептурного отпуска. Пиковит сироп, Пиковит
таблетки, Пиковит Д (не содержит сахар) и Пиковит Форте (табл.1)
составлены с ориентацией на возрастные и физиологические особенности
детского организма.
Пиковит сироп предназначен для детей младшей возрастной группы (от 1
года). Производство препарата в жидкой лекарственной форме и приятный
вкус способствуют повышению комплаентности. Отсутствие в данной
лекарственной форме минералов повышает безопасность применения комплекса
как за счет уменьшения риска возникновения аллергических реакций, так и
путем исключения индукции микроэлементами ферментов, что нежелательно в
возрасте до 2–х лет.
Витамин В1 нормализует деятельность центральной и периферической нервных
систем, сердечно–сосудистой и эндокринной систем. Факт развития тяжелых
параличей при тиаминовой недостаточности свидетельствует об особой роли
тиамина в нейронах. Тиамин также участвует в передаче нервного
возбуждения путем влияния на обмен ацетилхолина и серотонина. Витамин В1
в виде тиаминпирофосфата является составной частью как минимум 4–х
ферментов, участвующих в промежуточном обмене веществ.
В результате дефицита витамина нарушаются углеводный и другие виды
обмена, следствием чего является избыточное накопление в организме
a–кетокислот и пентозосахаров; развивается отрицательный азотистый
баланс; с мочой в повышенных количествах начинают выделяться
аминокислоты и креатинин. Также в этом случае возможны повышение уровня
кетокислот, сдвиг кислотно–щелочного равновесия, снижение синтеза
белков. Дефицит тиамина приводит к тяжелому нарушению энергетического
обмена.
Группу риска по дефициту витамина В1 составляют дети, в рационе которых
существенно преобладают мучные продукты питания (белый хлеб и изделия из
муки высшего и первого сорта).
Витамин В2 участвует в построении зрительного пурпура, защищает сетчатку
глаза от избыточного воздействия ультрафиолетовых лучей и вместе с
витамином А обеспечивает нормальное зрение – остроту восприятия цвета и
света, темновую адаптацию. Рибофлавин улучшает состояние нервной
системы, кожи, слизистых оболочек, печени. Определенным образом он
стимулирует кроветворение.
Никотинамид влияет на эритропоэз. Нормализует секреторную и моторную
функции желудка и кишечника, улучшает метаболизм сердечной мышцы,
повышает микроциркуляцию и оксигенацию миокарда, усиливает его
сократительную способность. В центральной нервной системе стимулирует
тормозные процессы, ослабляя проявления неврозов, истерии.
Никотинамид расширяет мелкие периферические сосуды, тем самым улучшая кровообращение и обмен веществ в коже и подкожных тканях.
Витамин B6 необходим для нормального функционирования центральной и
периферической нервной системы. Поступая в организм, он фосфорилируется,
превращается в пиридоксаль–5–фосфат и входит в состав ферментов,
осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот.
Участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глутаминовой и др.
аминокислот. Играет важную роль в обмене гистамина. Способствует
нормализации липидного обмена. Изолированный дефицит пиридоксина
встречается главным образом у детей, находящихся на специальном
искусственном питании (проявляется диареей, судорогами, анемией, может
развиться периферическая нейропатия).
Цианокобаламин необходим для кроветворения, образования эпителиальных
клеток, функционирования нервной системы посредством влияния на
образование миелина; для роста и регенерации тканей. Благотворно
воздействует на жировой обмен в печени. При недостатке цианокобаламина
может происходить дегенерация и склероз задних и боковых путей спинного
мозга (фуникулярный миелоз).
Признаки гиповитаминоза В12 развиваются постепенно. Для проявления
клинических признаков дефицита витамина В12 может потребоваться более 5
лет после того, как его запасы в организме перестают восполняться.
Аскорбиновая кислота является мощным антиоксидантом, играет важную роль в
регуляции окислительно–восстановительных процессов, участвует в синтезе
коллагена и проколлагена, обмене фолиевой кислоты и железа, а также
синтезе стероидных гормонов и катехоламинов. Также этот витамин
участвует в системе регуляции свертываемости крови, нормализует
проницаемость капилляров.
Витамин С является фактором защиты организма oт последствий стресса.
Усиливает репаративные процессы, увеличивает устойчивость к инфекциям.
Уменьшает эффекты воздействия различных аллергенов.
Способность успешно справляться с эмоциональным и физическим бременем
стресса в большей степени, чем от какого–либо другого, зависит от
витамина С. Наш организм не может запасать витамин С, поэтому необходимо
постоянно получать его дополнительно.
Витамин А участвует в формировании скелета, обеспечивает нормальное
существование клеток эпителия кожи и слизистых оболочек глаз,
дыхательных, мочевыводящих путей, пищеварительного тракта. Он
присутствует в биологических мембранах, во многом влияя на их
функциональные свойства. В метаболизме липидов руководит перекисным
окислением; участвует в обмене гликопротеидов и гликозаминогликанов –
соединений, необходимых для построения различных эпителиальных тканей.
Также этот витамин принимает участие в обмене аминокислот, углеводов, в
образовании белка в тканях.
Витамин D можно рассматривать как витамин и как гормон. Как витамин он
поддерживает уровень неорганического фосфора и кальция в плазме выше
порогового значения и повышает всасывание кальция в тонкой кишке, таким
образом предупреждая развитие рахита и остеомаляции. В качестве гормона
рассматривается активный метаболит витамина D –
1,25–диоксихолекальциферол, образующийся в почках. Он действует на
клетки кишечника, почек и мышц. В клетках слизистой кишечника витамин D
стимулирует синтез белка носителя, необходимого для транспорта кальция. В
мышечной ткани при недостаточности витамина D снижается захват кальция
саркоплазматическим ретикулумом, что проявляется самым ярким симптомом
дефицита витамина D – мышечной слабостью. Процесс образования гормона
регулируется потребностью организма в кальции и фосфоре и опосредуется
паратгормоном и содержанием фосфора в крови.
Пиковит таблетки для рассасывания и Пиковит Д предназначены к применению
у детей в возрасте старше 4–х лет и имеют дозировку активных
компонентов, соответствующую возрастной физиологической потребности. В
состав Пиковит таблетки для рассасывания и Пиковит Д дополнительно
введены В5, фолиевая кислота, кальций и фосфор. Пиковит Д не содержит
сахара и предназначен для детей, страдающих сахарным диабетом и
избыточным весом.
Дефицит фолиевой кислоты в организме ребенка, по данным литературы,
приводит к снижению интеллектуальных возможностей, усугублению течения
депрессивных состояний. Недостаточное поступление в организм ребенка
фолиевой кислоты может привести к развитию мегалобластической анемии.
Кроме того, фолиевая кислота играет исключительно важную роль в обмене
белков, для процессов роста и развития, характеризующихся высокой
скоростью синтеза белка и нуклеиновых кислот. Витамин проявляет
липотропные свойства, обусловленные его участием в ресинтезе метионина.
Положительно влияет на жировой обмен в печени, обмен холестерина и ряда
витаминов.
Пантотеновая кислота (витамин В5) образует одну из частей жизненно
важного вещества, называемого кофермент А, необходимого для получения
энергии и метаболизма углеводов и жирных кислот. Кофермент А нужен также
для нормального синтеза красных кровяных клеток, химических компонентов
мозга, холестерина и природных кортикостероидов, которые необходимы для
работы антистрессовых механизмов защиты. В иммунной системе
пантотеновая кислота помогает стимулировать продуцирование антител.
Кальций входит в состав соединения, образующего минеральный остов
скелета. Кроме того, он играет важную роль в работе мышц и целого ряда
гормонов. Потребность в кальции у детей очень велика: 800 мг/сут. – для
детей 1–3 лет, 900–1000 мг – 4–6 лет, 1100 мг – 7–10 лет и 1200 мг – 11
лет и старше. Недостаточное потребление кальция или плохое его усвоение
может явиться причиной рахита, нарушений роста, физического развития,
мышечной слабости и различных гормональных нарушений.
Фосфор способствует полноценному усвоению кальция, представляющего собой
основной «строительный материал» костной и хрящевой тканей. Помимо
зубной, костной и нервной тканей фосфорные соединения входят в состав
жиров (фосфолипидов), многих белков, биологически активных веществ,
таких как ферменты.
Пиковит форте содержит компоненты в дозировке, превышающей пищевую
суточную потребность, и может быть использован не только с
профилактической, но и лечебной целью при неврозах, синдроме
гиперактивности с недостатком внимания или синдромом минимальной
мозговой дисфункции. Также этот комплекс может
применяться у детей при повышенных физических и психоэмоциональных
нагрузках. Более высокие дозы витаминов группы В повышают
энергообеспеченность организма ребенка, стимулируют когнитивные функции,
оказывают нейропротекторное действие.
Биологически активные добавки к пище
В составе линии Пиковит присутствуют 4 комплекса, зарегистрированные как
биологически активные добавки к пище, которые также составлены с
ориентацией на возрастные и физиологические особенности детского
организма.
Пиковит Омега 3 сироп дополнительно содержит Омега 3 полиненасыщенные
жирные кислоты (ПНЖК). В ряде экспериментальных и клинических
исследований установлено, что снижение диетарного уровня Омега 3 связано
с нарушениями когнитивных способностей и поведения у детей, особенно
если недостаточное потребление ПНЖК приходится на ранний возраст
ребенка, когда мозг развивается наиболее интенсивно [8].
Данные эпидемиологических исследований, клинических наблюдений и
рандомизированных исследований показывают, что употребление диетарных
добавок с Омега 3 детьми в раннем возрасте играет важную роль в развитии
нервной системы ребенка. Ряд исследований продемонстрировал четкие,
статистические значимые ассоциации между повышением уровней
докозагексаеновой кислоты в плазме крови и улучшением результатов в
тестах на внимание, познавательные способности и зрение у здоровых детей
7–12 лет [9].
Кроме того, в ряде исследований показано, что дополнительное поступление
в организм ребенка 3 ПНЖК способствует компенсации поведенческих
проблем и трудностей обучения пациентов с синдромом дефицита внимания и
гиперактивности [10].
Пиковит пребиотик сироп содержит олигофруктозу, которая доказанно
обладает пребиотической активностью. Олигофруктоза избирательно
стимулирует рост и метаболическую активность определенных видов бактерий
(бифидобактерий и лактобацилл), не влияя на рост других групп
(фузобактерий, бактеройдов и др.), и подавляет рост потенциально
патогенных бактерий (групп Clostridium perfringens, Clostridium
histolyticum, enterococci).
Пребиотический эффект был продемонстрирован в экспериментах in vitro, а
также в нескольких исследованиях на людях. Было показано, что инулин и
олигофруктоза в равной степени и с одинаковой статистической
достоверностью являются пребиотиками. Молекулы олигофруктозы, частичного
гидролизата инулина, являются β(2–1) фруктанами GFn и Fn–типов со
степенью полимеризации от 2 до 8.
Пребиотическая эффективность олигофруктозы была продемонстрирована в
разных возрастных группах – у младенцев и детей раннего возраста, у
взрослых людей и людей преклонного возраста, а также у лиц, страдающих
хроническими заболеваниями (с удаленными полипами, раком). Эффект
проявляется в течение одной недели и сохраняется до тех пор, пока
принимается пребиотик.
Положительные эффекты пробиотиков и пребиотиков на здоровье могут
приводить к уменьшению кишечных нарушений, избавлению от запоров и
диареи, обеспечивать более сбалансированную кишечную флору, улучшение
метаболизма липидов, профилактику развития злокачественных
новообразований посредством стимуляции иммунной системы или за счет
стимуляции детоксикационной способности печени.
Пребиотический эффект олигофруктозы (2 г/сут.) коррелировал с более
хорошим общим самочувствием (меньше случаев повышенной температуры,
кишечных расстройств, метеоризма) у маленьких детей, получавших этот
пищевой ингредиент.
В исследованиях на маленьких детях и людях преклонного возраста было
показано, что олигофруктоза стимулируют иммунный отклик при вакцинации
[11].
Пиковит комплекс жевательные таблетки имеет по сравнению с другими представителями линейки Пиковит наиболее богатый макро– и микроэлементный состав.
Микроэлементы обладают высокой биологической активностью и участвуют в
основных окислительно–восстановительных процессах организма, различных
видах обмена (белкового, жирового, углеводного, витаминного,
минерального), газообмена, теплообмена, тканевого дыхания, тканевой
проницаемости, иммунобиологических реакциях. Принимая участие в этих
процессах, микроэлементы не ограничиваются какой–либо одной функцией.
Цинк не только имеет отношение к деятельности половых желез, но и влияет
на белковый, жировой, углеводный и минеральный обмен. Медь и железо
участвуют в окислительно–восстановительных процессах, а также связаны с
функцией кроветворения. Йод обладает многосторонним влиянием на
организм.
Железо обнаружено в организме в составе более чем 70 различных по своей
функции ферментов и белков. Недостаток железа в организме имеет вполне
очерченную характерную клиническую картину: гипохромные анемии,
миоглобиндефицитная атония скелетных мышц, повышенная утомляемость и
легкая возбудимость, головные боли, головокружение, депрессия,
миоглобиндефицитная миокардиопатия, боли в области сердца, сердцебиения,
атрофический глоссит, гингивит, порфиринурия .
Медь принимает участие в азотном обмене, входя в состав
нитратредуктазного комплекса. В организме – участвует в процессах,
которые обеспечивают ткани кислородом: образование гемоглобина и
формирование эритроцитов. Медь входит в состав церулоплазмина животных и
человека, является кофактором ферментов цитохромоксидазы, полифенол–,
ди–, амино– и аскорбиноксидазы. Медь индуцирует образование
супероксид–ион–радикала, который при реакции с перекисью водорода в
присутствии трехвалентного железа генерирует гидроксидные радикалы,
идущие на расщепление патологических элементов – детрита, продуктов
воспаления, мутировавших клеток.
Медь участвует во многих физиологических и патологических процессах
организма и содержится в составе окислительно–восстановительных
ферментов митохондрий и микросом (дыхание, детоксикация, реакции ПОЛ,
окисление лизина и аскорбиновой кислоты – при избытке последней
возникает дефицит меди). Медь принимает участие в синтезе коллагена и
эластина, гемоглобина. Содержание меди очень важно для функции витаминов
А, Е, Р, РР, С, а также для стабилизации тиоловых групп. Медь
обеспечивает работу фермента десатуразы, переводящей стеариновую кислоту
в олеиновую и другие полиненасыщенные жирные кислоты. При дефиците меди
развиваются дисплазия соединительной ткани, нейродегенерация и
гипомиелинизация головного и спинного мозга, гипохромные анемии, экзема.
Селен стимулирует в нашем организме иммунитет; является антиоксидантом и
обладает защитным влиянием на цитоплазматические мембраны, не допуская
их повреждения и генетического нарушения. Он способствует нормальному
развитию клетки. Селен, наряду с кобальтом и магнием, является фактором,
который противодействует нарушению хромосомного аппарата.
Ионы селена активируют окислительно–восстановительные ферменты
митохондрий и микросом, глутатион–редуктазу, глутатион–пероксидазу,
цитохром Р450; участвуют в синтезе гликогена, синтезе АТФ, в передаче
электронов от гемоглобина к кислороду; поддерживают обмен цистеина;
потенциируют работу альфа–токоферола; являются антидотом против тяжелых
металлов, в том числе ртути, серебра, кадмия.
Дефицит селена возникает не только при низком поступлении, но и при
хронической интоксикации тяжелыми металлами, заболеваниях печени, а
также лечении фенилкетонурии парентеральным и полусинтетическим
питанием.
С дефицитом селена связано несколько заболеваний, генетически обусловленных и приобретенных [12]:
1. Кашина–Бека болезнь (уровская болезнь).
2. Кешана болезнь (эндемическая миокардиопатия).
3. Гланцмана–Негели болезнь (наследственная тромбастения).
В настоящее время цинк выявлен почти в 200 ферментах, которые определяют
течение различных метаболических процессов, включая синтез и распад
углеводов, жиров, белков и нуклеиновых кислот. Установлено, что цинк
влияет на функцию генетического аппарата, рост и деление клеток,
остеогенез, кератогенез, принимает участие в неиммунном ответе, влияет
на выработку поведенческих рефлексов, развитие мозга [12].
Так, известно, что ионы цинка индуцируют синтез металлотионина, который
регулирует кинетику многих элементов, т.е. переносит их от мест
абсорбции к клеткам разных органов, где цинк остается, а переносчик либо
рециркулирует, либо подвергается деградации. Если цинк фиксируется в
энтероцитах, то при слущивании эпителия он теряется для организма. В
синтезе металлотионина принимают участие также глюкокортикостероиды,
инсулин, глюкагон. Помимо этого цинк стимулирует синтез инсулина,
густина – белка с большим содержанием гистидина, который находится в
соке околоушных желез и обеспечивает функцию оценки вкусовых ощущений в
сосочках языка.
Пиковит плюс жевательные таблетки дополнительно содержит биотин и более высокую по сравнению с другими комплексами дозу йода.
Биотин принимает участие в регуляции уровня сахара в крови, контролирует
процессы глюконеогенеза. Биотин содержит серу, которая необходима для
волос, ногтей и кожи.
Йод играет активную роль в биосинтезе гормонов. Он участвует в
образовании гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина. До
90% циркулирующего в крови органического йода приходится на долю
тироксина. Этот гормон контролирует состояние энергетического обмена,
интенсивность основного обмена и уровень теплопродукции. Он активно
воздействует на физическое и психическое развитие, дифференцировку и
созревание тканей, участвует в регуляции функционального состояния
центральной нервной системы и эмоционального тонуса человека.
Заключение
Создание линейки комплексов позволяет учесть суточную потребность в микронутриентах
конкретных возрастных групп, выпускать комплекс в лекарственной форме,
которая обеспечивает высокую комплаентность у детей. Кроме того, ряд
комплексов в составе линейки Пиковит содержат базовый
набор необходимых витаминов и минералов в сочетании со специфическими
компонентами, что позволяет выбрать для ребенка витаминно–минеральный
комплекс, обеспечивающий не только базовое поступление микронутриентов в определенный период жизни, но и способствующий профилактике часто встречающихся патологических состояний.
