Примечание: * - достоверная разница показателей I и II группы (р<0,05)

Достоверно чаще у пациенток со смешанной бактериально-грибковой инфекцией встречались хронические воспалительные заболевания органов малого таза и эндоцервициты, частота выявления других гинекологических заболеваний в обеих группах была практически одинаковой.

Больше половины больных с кандидозной инфекцией влагалища имели сопутствующие экстрагенитальные заболевания. У пациенток первой группы (61,5 +/- 6,1%) чаще (р<0,05), чем во второй группе (37,0 +/- 7,2%), встречалась патология желудочно-кишечного тракта, что, возможно, связано с наличием у этих женщин системного дисбиоза, а также общностью систем кровообращения и лимфооттока гениталий и кишечника. Кроме того, у трети больных в обеих группах были выявлены хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов и мочевыделительной системы. В анамнезе пациенток были перенесенные ИППП, причем в первой группе (44,6 +/- 6,2%) их было достоверно больше (р<0,05), чем во второй (20,9 +/- 6,2%). Эти инфекции и связанные с ними иммунодефицит и дисбиоз, очевидно обуславливают стертую клинику заболевания у больных первой группы.

В результате анализа анамнестических данных было выделено две группы факторов, влияющих на развитие грибковой инфекции влагалища, которые можно определить как предрасполагающие и провоцирующие. Предрасполагающие факторы приводят к формированию иммуннодефицитных состояний и подавлению механизмов местной защиты, а провоцирующие - запускают инфекционный процесс на фоне уже имеющейся предрасположенности. В наших исследованиях предрасполагающими факторами, по-видимому, являются хронические воспалительные заболевания органов малого таза, патология желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и ЛОР-органов, а провоцирующими факторами - антибиотикотерапия, использование высокодозированных гормональных контрацептивов и смена полового партнера.

Наряду с клиническими, нами были установлены микробиологические параметры, характеризующие отдельные варианты кандидозной инфекции влагалища (табл. 2). Бактериологическая картина у кандидоносителей (I группа) характеризовалась диагностически значимым увеличением количества грибов Candida (до 3,5 lg КОЕ/мл) при имеющемся нормальном количестве Lactobacillus и представителей условно-патогенной микрофлоры. При микроскопии имело место увеличение количества микроорганизмов и появление единичных спор Candida (до 1-2 в поле зрения).

Таблица 2. Характеристика микрофлоры влагалища при различных вариантах кандидоинфекции (М+/-m/количество случаев)

Примечания: * - р<0,05, ** - р<0,01 при сравнении с данными контрольной группы.

При кандидозной моноинфекции (II группа) наблюдалась принципиально другая ситуация, при которой обильный рост грибов Candida (до 5,3+/-1,3 lg КОЕ/мл) сопровождался умеренным снижением количества Lactobacillus (до 4,5+/-0,9 lg КОЕ/мл) и подавлением других условно-патогенных микроорганизмов (табл.2). При микроскопии выявляли бациллярную и смешанную флору, псевдомицелий, хламидо- и бластоспоры С. albicans (10 и более в поле зрения), а также отмечали увеличение количества лейкоцитов и эпителиальных клеток.

Микробиологическая картина при смешанной бактериально-грибковой инфекции характеризовалась избыточным ростом грибов Candida, выраженным снижением количества Lactobacillus, а также увеличением численности и частоты случаев выявления аэробной условно-патогенной флоры (табл. 2).

При микроскопии обнаружено доминирование кокковых форм над бациллярными, нити псевдомицелия и значительная обсемененность спорами С. albicans. Выявлено также большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток. При компенсированной форме смешанной инфекции (IIIA подгруппа) наряду с ростом грибов Candida (до 5,1+/-0,9 lg КОЕ/мл) и снижением количества Lactobacillus в среднем до 3,3+/-0,82 lg КОЕ/мл в большинстве случаев наблюдали доминирование E. coli(haem-). Декомпенсированная форма (IIIБ подгруппа) характеризовалась ростом грибов Candida в среднем до 4,7+/-1,2 lg КОЕ/мл, снижением количества Lactobacillus до 1,2+/-0,3 lg КОЕ/мл и наличием полимикробных ассоциаций, представленных преимущественно E. coli (haem-), St. epidermidis, Streptococcus (haem-) (табл.2).

Состояние местной фагоцитарной защиты влагалища оценивали по лейкоцитарной реакции, степени цитотоксичности среды (процент живых лейкоцитов) и фагоцитарной активности нейтрофилов влагалища. В группе кандидоносителей все параметры местной фагоцитарной защиты достоверно не отличались от параметров контроля, при этом индивидуальные параметры АФП находились в границах нормы - 3500-5500 объектов/мкл. Это дополнительно указывает на правомерность отношения к кандидоносительству, как к одному из ее вариантов.

У больных с кандидозной моноинфекцией регистрировали «активированный» тип местной фагоцитарной защиты с максимальными величинами ФИ, АФП на фоне выраженной лейкоцитарной реакции и повышенной цитотоксичности среды. Индивидуальные величины АФП находились в границах 5500-7500 объектов/мкл.

Противоинфекционная защита влагалища у больных со смешанной бактериально-грибковой инфекцией характеризовалась наиболее выраженной лейкоцитарной реакцией, причем при компенсированной форме она была максимальной. Наиболее выражена была также и цитотоксичность среды, о чем свидетельствуют низкие величины процента живых лейкоцитов. Имело место и подавление индивидуальной активности нейтрофилов (ФИ). Однако расчет АФП показал, что при компенсированном варианте имел место «нормальный», а при декомпенсированном варианте - «депрессивный» тип местной фагоцитарной защиты. Это объясняется тем, что при компенсированном варианте, несмотря на подавление активности фагоцитов (ФИ), АФП удерживается в пределах нормы (2000-4500 объектов/мкл) за счет достаточно большого количества живых фагоцитов. При декомпенсированном варианте цитотоксическое угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов уже не компенсируется их общим количеством, так как доля живых клеток оказывается минимальной.