Выбор методов предохранения от нежелательной беременности - задача
ответственная, она должна решаться с помощью гинеколога после проведения
исследования состояния здоровья женщины. Однако среди многообразия средств
контрацепции можно выделить те, которые можно использовать самостоятельно.
Современные противозачаточные средства делятся на несколько групп:
• механические (презервативы, диафрагмы и колпачки);
• спермицидные препараты.
Из этих трех групп только барьерные средства контрацепции разрешены к отпуску
без рецепта врача.
Плюсы и минусы презервативов всем хорошо известны. Как и все барьерные средства,
презервативы снижают риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. К
минусам относятся снижение чувствительности и нередко встречающаяся аллергия на
латекс. А из-за способа применения презерватив традиционно признан «мужским
контрацептивом», для использования которого необходимо, как минимум, согласие
партнера.
Женскими контрацептивными средствами, которые можно приобрести в аптеке без
рецепта врача, являются спермициды. Механизм действия спермицидов заключается в
способности основного действующего вещества препарата разрушать сперматозоиды.
В состав спермицидов входят:
• в качестве активного компонента - поверхностно-активные вещества (хлорид бензалкония, ноноксинол-9 и др.);
• носитель - средство, обеспечивающее равномерное распределение препарата во
влагалище, создавая дополнительный барьер на пути сперматозоидов из влагалища в
шейку матки.
Дело в том, что спустя несколько секунд после эякуляции сперматозоиды проникают
в канал шейки матки, а через полторы минуты достигают маточных труб.
Следовательно, действие контрацептивного препарата должно быть быстрым. Активный компонент спермицидов должен разрушать сперматозоиды в течение
нескольких секунд, поэтому предпочтительнее выбирать средства с хлоридом
бензалкония. Он вызывает тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 секунд
в концентрации 0,005%, что превосходит эффект ноноксинола-9.
Современные спермициды выпускаются в различных формах: желе, пены, свечей,
таблеток, губок.
У химического метода контрацепции, как и у любого другого, есть свои
преимущества и недостатки.
К преимуществам современных спермицидов с действующим веществом хлорид
бензалкония является простота использования, быстрое наступление
контрацептивного эффекта (хлорид бензалкония в форме вагинальных свечей
действует уже через 5 минут после введения) и защита от инфекций, передающихся
половым путем. За счет антимикробного действия хлорид бензалкония снижает риск
воспаления органов малого таза и как возможное негативное следствие воспаления -
риск развития бесплодия. Так, хлорид бензалкония оказывает антисептическое,
противогрибковое и антипротозойное действие. Препарат проявляет бактерицидную
активность в отношении стафилококков, стрептококков, грамотрицательных бактерий
(кишечной и синегнойной палочек, гонококков, протея, клебсиеллы и др.),
анаэробных бактерий, грибов.
Мнение специалиста
Нона Табагуа, врач первой категории, акушер-гинеколог клиники акушерства и
гинекологии ММА им. И.М. Сеченова
У современной женщины есть широкий выбор средств защиты от нежелательной
беременности. Однако при выборе определенного вида контрацептива необходимо
учитывать сразу несколько важных факторов: возраст женщины, есть ли у нее дети,
наличие сопутствующих заболеваний, вредные привычки. Существуют гормональные и
негормональные способы контрацепции.
Прежде чем предложить женщине гормональный метод контрацепции, необходимо
провести полное обследование, которое включает оценку общего состояния здоровья
и наличие хронических заболеваний, а также выявляет риск наследственных
патологий (например, рака молочной железы у близких кровных родственников,
склонность к тромбофлебиту и т.д.), полное гинекологическое обследование, осмотр
молочных желез, цитологическое исследование мазков-отпечатков с шейки матки, УЗИ
органов малого таза, анализ крови и т.д. Так, если у женщины есть мастопатия, то желательна консультация с маммологом-онкологом. В случае отсутствия
противопоказаний врач подбирает пациентке гормональный препарат с учетом
индивидуальных особенностей ее состояния здоровья. Все женщины, принимающие
гормональные контрацептивы, должны находиться под наблюдением гинеколога и
минимум раз в год проходить полное обследование.
Применение внутриматочной спирали также может быть рекомендовано только врачом.
Определяющими факторами выбора метода предохранения для многих женщин являются
безопасность и отсутствие побочных эффектов. Руководствуясь этими принципами, а
также рядом психологических установок, женщины зачастую сами отказываются от
гормональной контрацепции и останавливают свой выбор на негормональных методах.
Контрацептивными средствами, которые подходят практически любой женщине,
являются спермициды. В их состав не входят гормоны, они обездвиживают и
уничтожают сперматозоиды во влагалище и не допускают их проникновения в матку
для оплодотворения яйцеклетки. В качестве активных компонентов в составе
спермицидов обычно содержатся либо хлорид бензалкония, либо ноноксинол-9.
Сперматоцидное действие хлорида бензалкония обусловлено способностью повреждать
клеточную мембрану сперматозоидов. Уничтожение сперматозоида происходит всего за
20 секунд, а контрацептивный эффект развивается уже через 5 минут после введения
вагинального суппозитория. Кроме того, цервикальная слизь при контакте с
хлоридом бензалкония превращается в плотную желеобразную массу, образуя
дополнительный механический барьер для сперматозоидов.
Стоит отметить, что вопрос предохранения от нежелательной беременности очень
актуален в первый год после рождения ребенка. Ведь для женского здоровья важно
полное восстановление после родов, а для этого требуется не менее двух лет. В
этот период гормональные контрацептивы не рекомендуются либо используются весьма
ограниченно, поэтому важно обеспечить женщину эффективными средствами местной
контрацепции. Спермициды с хлоридом бензалкония можно применять в период
лактации, поскольку активное вещество не всасывается при интравагинальном
введении и не проникает в грудное молоко.
Вагинальные суппозитории с хлоридом бензалкония подходят и женщинам, которым
противопоказана гормональная контрацепция или ВМС. Следует рекомендовать это
средство защиты от нежелательной беременности и в том случае, если эффективность
гормональной контрацепции снижается и появляется необходимость в дополнительной
защите. Например, такая ситуация возможна, если женщина принимает антибиотики,
кишечные адсорбенты, противосудорожные препараты или антидепрессанты, а также
если женщина забыла принять очередную гормональную таблетку.
Большинство пациенток, которые подбирают для себя контрацептивное средство,
обращают внимание также на его дополнительные функции. Отличительная особенность
хлорида бензалкония в том, что он проявляет активность в предупреждении
заболеваний, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и
т.д.). При этом хлорид бензалкония не только не оказывает негативного влияния на
нормальную микрофлору влагалища (в т.ч. на палочку Додерляйпа) даже при
длительном и частом применении, но и является дополнительным средством
профилактики эпизодов кандидоза и бактериального вагиноза. Это особенно
актуально для женщин, использующих гормональную контрацепцию или ВМС (они могут
являться факторами риска, провоцирующими кандидоз), а также в послеродовом
периоде. И, что не менее важно, вагинальные суппозитории с хлоридом бензалкония
не влияют на гормональный статус и менструальный цикл женщины. Необходимо также
отметить, что в состав нового препарат с хлоридом бензалкония в форме
вагинальных свечей входит уникальная основа, которая по индифферентности к
слизистой сопоставима с маслом какао, поэтому этот спермицид сохраняет
естественность интимных отношений и комфортность применения.
Современная женщина обладает широким арсеналом средств защиты от нежелательной
беременности. Главное - сделать правильный выбор. В этом ей может помочь
гинеколог. А если по каким-то причинам женщина не может обратиться за помощью к
врачу, фармацевт может порекомендовать эффективное и безопасное спермицидное
средство контрацепции, которое отпускается в аптеке без рецепта.
