У каждой женщины в жизни наступает период, когда ей предстоит пройти весьма
серьёзное, как в физиологическом, так и в психологическом плане испытание,
называемое климактерическим периодом, или в просторечии – климаксом. В этот
период у женщины наблюдается угасание половой функции, она больше не может иметь
детей, констатируется полное либо частичное прекращение менструаций. При этом
отмечается общая перестройка женского организма. Климактерический период у
каждой женщины наступает в различном возрасте, средний его показатель принято
считать равным 50 годам, но в каждом конкретном случае он может существенно
варьироваться, как в одну, так и в другую сторону. Так, например, ранний климакс
может отмечаться в возрасте 35-40 лет, а поздний - в 55 и даже в 60 лет. Климакс
представляется весьма сложным процессом, проистекающим с различными симптомами,
которые характеризуются индивидуальными проявлениями организма женщины. Течение
климактерического периода находится в зависимости от множества факторов –
психологически положительной или негативной окружающей обстановки, вредных
привычек женщины, непосредственно образа жизни, которого она придерживалась и
так далее.
У некоторых женщин климакс протекает достаточно спокойно, а у некоторых
фиксируются нервные расстройства, скачки кровяного давления и ряд других тяжёлых
проявлений. При всём при этом изменения функций организма при климактерическом
периоде длятся довольно таки продолжительное время и из-за ряда определенных
особенностей просто не могут остаться незамеченными. Зачастую эти особенности
имеют существенную выраженность, и тогда можно говорить о патологии. В этих
ситуациях речь уже идёт не о климактерическом периоде, а о климактерических
нарушениях в этот период.
Полная климактерическая перестройка организма может наблюдаться не один
десяток лет, в связи с этим такой продолжительный период принято подразделять на
несколько временных стадий (пременопауза и постменопауза). Каждая такая стадия
характеризуется определённой клинической картиной и отличается конкретными
особенностями. К примеру, при ранних расстройствах климакса характерными
являются «приливы», при которых отмечается реакция сосудодвигательного
характера. «Приливы» - это расширение сосудов кровеносных, которое образуется
обычно в верхней части тела, что становится причиной покраснения лица, шеи, плеч
и груди. При этом наблюдаются головные боли, увеличение потоотделения, колебания
давления в разные стороны, увеличение температуры кожных гиперемированных
покровов, повышение частоты сокращений сердца. Эти симптомы или опосредованно,
или напрямую находятся в зависимости от изменения, весьма резкого, в сосудистом
русле диаметра. Как правило, приливы быстро оканчиваются, но вызвать их может
всякая эмоция, и не имеет значения – положительная это эмоция или отрицательная.
В этот же период стартует процесс модификации нейроэндокринной
функциональности женского организма. Что вполне объяснимо – цикл менструаций
представляет собой последовательную цепочку явлений гормонального характера,
результатом которой является или сама менструация, или беременность. А всякий
сбой в этих процессах, которые тесно связаны между собой, даже если наблюдается
их поэтапное и достаточно медленное течение, вполне логично ведёт к эндокринным
расстройствам, эмоциональным и нервным сбоям. Обычно нарушения гуморальной и
нервной систем начинаются с депрессии, повышенной обидчивости, немотивированной
агрессивности, забывчивости, общей слабости организма, повышенной утомляемости и
ухудшения настроения. Такое состояние может отягощаться ещё и чисто
психологическими проявлениями. Ведь женщина начинает понимать, что теперь она не
может родить ребёнка (даже если в семье беременность не рассматривалась и не
планировалась), что заставляет её чувствовать себя неполноценной. Сюда же может
примешиваться и страх смерти или неминуемой старости, а такие мысли, понятно,
улучшению настроения и общего состояния не способствуют.
На первых этапах климактерического периода циклы менструаций ещё
продолжаются, но при этом наблюдается нарушение их периодичности. Они могут
задерживаться не только на дни или недели, но и на целые месяцы. Связано это с
тем, что в яичниках больше не происходит формирование жёлтого тела (а значит, не
образуется и гормон, отвечающий за подготовку к вероятному зачатию ребёнка
слизистой матки - прогестерон). Кроме того, в яичниках не отмечается
формирование фолликул, наблюдается плохое восстановление слоя эндометрия.
Говорить о восстановлении этого слоя вообще не имеет смысла, скорее, нужно уже
вести речь о расстройствах нормальных клеточных структур и их размеров, другими
словами, ориентироваться на гиперплазию. При этом фиксируется отслоение ткани,
что становится причиной продолжительных и обильных кровотечений из матки.
Нередко подобные потери крови могут даже представлять серьёзную опасность для
жизни. Гормональные расстройства выявляются в активизации железы щитовидной
(расстройства функциональности сердца, диспепсические нарушения, тремор,
отёчность, существенное увеличение железы и т.п.). На фоне истончения и
иссушения влагалища, а точнее – его слизистой, наблюдается уменьшение либидо
женщины.
Здесь стоит понимать, что женский менструальный цикл является по своей сути
уникальным хронологическим комплексом, созданным непосредственно природой. Этот
комплекс гарантирует не только способность женщины стать матерью, зародив новую
жизнь, но и служит важнейшим фактором, обеспечивающим стабильную работу
огромного количества других женских органов. Именно поэтому, когда приходит
время климактерического периода, характеризуемого угасанием репродуктивных
способностей женщины, проявляются и определённые расстройства здоровья в целом.
Это вполне объяснимо с биологической точки зрения. Прогестерон и половые женские
гормоны эстрогены, как уже отмечалось выше, подготавливают к беременности
оболочку (слизистую) матки. Другими словами, именно они отвечают за
последовательность нормальных процессов течения всех этапов цикла менструаций.
При этом маточный эндометрий не является одним органом, на который оказывают
влияние половые женские гормоны. Чувствительность к прогестерону и эстрогенам
проявляют и мочевыделительная и опорно-двигательная система, и сердце, и
кишечник, и печень, и мозг, и ряд иных тканей. В связи с тем, что описанные
органы содержат «рецепторы-мишени», являющиеся чувствительными к половым женским
гормонам, они способны взаимодействовать с ними, и, по мнению медиков это и даёт
объяснение формированию разнообразных клинических симптомов, которые протекают
постепенно и характерны для климакса.
Пременопауза, как становится понятным из всего вышесказанного, представляет
собой начальный процесс угасания активности гормонального плана женского
организма в половой сфере. Начинаясь первыми клиническими нарушениями периода
климакса, пременопауза заканчивается менопаузой (менструация, следующий цикл
которой станет возможным как минимум через год, не раньше). Начало пременопаузы
и её длительность обозначить достаточно сложно, и сделать это представляется
возможным лишь после того, как начнётся следующий этап климактерического периода
– менопауза. Как правило, усреднено можно сказать, что пременопауза стартует
после 45 лет. Если она начинается до этого возраста, то её принято называть
ранней, а если до 40 лет – преждевременной. Длительность пременопаузы
варьируется от двух до шести лет. Ко всем описанным выше симптомам пременопаузы
можно добавить, что зачастую наблюдается формирование патологий мочеполовой
системы, проявляющихся в развитии уретрита и цистита. Все симптомы пременопаузы
обычно в специальной терапии не нуждаются, но в тех ситуациях, когда качество
жизни женщины существенно ухудшается, возможным становится назначение
гормональной или симптоматической терапии. При этом если врач решает прописать
гормональную терапию пациентке, он должен полностью обследовать состояние
женского организма, определиться с её предрасположенностью наследственного вида
к опухолевым болезням и с жизненным анамнезом. О принципах лечения и применяемых
при климактерическом периоде препаратах будет рассказано ниже.
Постменопауза представляет собой стадию от последнего месячного цикла до
прекращения работы яичников, и её продолжительность достигает восьми лет. На
этом этапе высока опасность формирования у женщины сердечной хронической
недостаточности, инфаркта миокарда, артериальной гипертонии, ишемического
заболевания сердца, метаболических расстройств, остеопороза и ряда других
болезней. Именно поэтому, в период постменопаузы особое внимание следует уделять
терапии дефицита в организме эстрогена и его профилактике. Данные
эпидемиологических исследований однозначно говорят о прямой связи между
повышением сердечно-сосудистой опасности и менопаузой. Причём эта связь от
возраста женщины не зависит.
Итак, давайте сведём воедино все признаки климакса, а затем рассмотрим
вопросы его лечения. Прежде всего – это расстройство цикла менструаций, которое
признаётся ключевым признаком начала климактерического периода. Регулярность
месячных нарушается, а промежутки между ними становятся или малыми, или
большими. При этом менструация проходит на фоне кровотечений обильного
характера, а между менструациями возможны кровянистые выделения. Следующим
признаком климакса являются «приливы», симптомы которых мы подробно рассмотрели.
Расстройства функциональности желчного пузыря и влагалища также представляют
собой признак наступающего климакса. С желчным пузырём и влагалищем возникают
проблемы, что обусловлено сухостью и утончением области гениталий. Такие явления
приводят к снижению либидо и повышению опасности занесения в мочевые пути и
половые органы инфекции. Одним из самых распространённых и наиболее известных
признаков климактерического периода есть ослабление сексуального влечения. При
этом во влагалищной зоне констатируются неприятные ощущения, а оргазма достичь
не удаётся. Кроме того, признаками климакса являются следующие симптомы:
расстройства сна и усталость (после просыпания ночью заснуть впоследствии
практически не возможно), частые смены настроения и депрессивные состояния,
изменения тела физического характера (растяжения кожных покровов, снижение
мышечной массы, повышение обхвата талии, повышение массы тела). Часть женщин
также могут страдать от жесткости суставов и мышц и от головных болей. Всё эти
признаки почти со стопроцентной гарантией сигнализируют о наступлении
климактерического периода.
Лечение климакса
В принципе, как таковой климакс лечения не требует. Терапевтические
мероприятия в климактерический период направляются на снижение его проявлений и
симптомов, а также на противодействие формированию хронических возрастных
болезней. При наступлении климактерического периода необходимо сразу же
обратиться к врачу-гинекологу, и осуществлять раз в полгода медицинские осмотры.
Существует несколько видов лечения климакса, выбор которых зависит от
результатов диагностики, которые мы с вами и рассмотрим. Также более подробно
остановимся на терапии «приливов», причиняющих немало проблем женщинам в период
климакса.
Для снижения силы и частоты «приливов» гинеколог посоветует женщине, прежде
всего, слегка изменить свой образ жизни, поменьше нервничать, пройти курс
негормональной или гормональной терапии. Исключив факторы, которые оказывают
воздействие на силу и частоту приливов, например, нахождение на солнце,
употребление алкогольных напитков, кофе, можно добиться отличных результатов в
лечении «приливов». Кроме того, желательно не есть жирную пищу, ввести в рацион
побольше свежих овощей и фруктов, носить свободную и лёгкую одежду. Стоит
понимать, что стрессовые ситуации в быту и на рабочем месте усугубляют
«приливы», поэтому следует практиковать различные методы релаксации (медитация,
йога и т.д.), которые снимают стрессы весьма эффективно.
Ряд изысканий показал, что диафрагмальное (брюшное) глубокое дыхание даёт
возможность контролировать интенсивность возникновения «приливов». Если на
протяжении 20 минут дважды в день (можно и больше) дышать по схеме 6-8 выдохов и
вдохов за 60 секунд, то частота «приливов» будет существенно снижена. Кроме
того, систематические занятия фитнесом от пяти раз за 7 дней значительно снижают
как интенсивность, так и частоту «приливов». Адекватные физические нагрузки
способны уменьшить в крови содержание ряда гормонов, которые оказывают
воздействие на выработку прогестерона и эстрогенов яичниками.
В тех ситуациях, когда нормализация своей жизни, отказ от алкоголя и курения,
здоровый образ жизни не приводит к снижению силы и частоты «приливов» необходимо
обращаться к врачу, который определится с грамотной терапией в каждом конкретном
случае. Быть может, женщине будет прописан курс гормональной терапии. Здесь
важно осознавать, что имеющиеся сейчас лечебные средства вылечить «приливы» не
могут, они лишь уменьшают длительность и частоту этих явлений, снижая негативные
проявления, и позволяя, что называется «перевести дух» женщине в этот непростой
для себя период. Иногда наблюдается прекращение «приливов» в процессе терапии,
но они могут возникнуть вновь, когда лекарства перестают приниматься. Объяснение
лежит в том, что предсказать интенсивность и длительность «приливов» практически
невозможно. В подобных ситуациях, как правило, с целью избегания рецидивов
«приливов» лечебные препараты отменяют не сразу, а постепенно снижая их
количество, и тогда организм адаптируется к отмене препаратов.
Наиболее предпочтительным способом лечения климактерических проявлений
является приём эстрогена (гормональное лечение), при условии, что нет
противопоказаний к его использованию. Приём эстрогена не может гарантировать
мгновенной эффективности, это стоит осознавать, но его эффект весьма существенно
выявляется уже буквально через пару месяцев после начала терапевтических
мероприятий. Эстроген снижает многие проявления климактерического периода, и его
полезность доказана множественными зарубежными и отечественными исследованиями и
изысканиями. В настоящее время фармакологический рынок предлагает широкий выбор
лекарственных препаратов, предназначенных для гормональной терапии
климактерического периода. Среди них можно выделить два – «Прогинова» и «Гинодиан
Депо», которые обладают высокой эффективностью и активно используются женщинами
во многих странах мира. Сейчас мы вкратце опишем показания, которые имеют данные
лечебные средства, а затем более подробно остановимся на особых свойствах и
способах применения каждого из них.
Препарат «Прогинова» имеет следующие показания к применению: недостаточность
эстрогенов при климаксе, а также при менопаузе, которая вызвана хирургическим
вмешательством по поводу опухолей незлокачественных, либо после кастрации
лучевой. Эстрогенная вторичная недостаточность, дисменорея, олигоменорея,
гипоменорея, аменорея (как вторичная, так и первичная). Вагинит в старческом и
детском возрасте, гирсутизм при поликистозном синдроме яичников, гипертрихоз
женский вирильный, для подавления лактации, беременность переношенного вида,
слабость родовой деятельности, бесплодие, гипогенитализм. Остеопороз
постменопаузальный. Урогенитальные нарушения (уретрит, вульвовагинит, тригонит,
вульвовагинит атрофический, диспареуния), рак предстательной железы, грудной и
молочной желез, гиперандрогенемическая алопеция.
Показания «Гинодиан Депо» схожи с показаниями к применению предыдущего
препарата: профилактика остеопороза в период климакса, инволюция слизистой и
кожи мочеполовых органов, расстройства сна, увеличенное потоотделение,
гиперстезия пузыря мочевого, климактерические нарушения и признаки
недостаточности эстрогенов (лучевая кастрация, овариоэктомия по поводу болезней
незлокачественных), депрессивные явления.
Оба препарата содержат в своём составе эстрадиола валерат, который является
идентичным эстрадиолу эндогенному, который формируется в женском организме
вплоть до менопаузы, начиная с первой менструации. В клетках, на которые влияют
гормоны, формируются эстрогенами специфические рецепторы в едином комплексе (они
зафиксированы в разных органах – в гипофизе, гипоталамусе, печени, молочной
железе, мочеиспускательном канале, матке, влагалище). Эстроген-эффекторные
геномные элементы взаимодействуют с рецептор-лигандным комплексом, а также с
внутриклеточными специфическими протеинами, которые вызывают цитокиновое
высвобождение, синтез протеинов, и-РНК синтез и факторы роста. Эстрадиола
валерат феминизирующее воздействует на организм, стимулирует рост эпифизов
трубчатых длинных костей и их закрытие, образование по женскому типу половых
вторичных признаков, пигментацию в зоне половых органов и сосков, протоков и
стром молочных желез, влагалища, маточных труб, матки. Кроме того, эстрадиола
валерат содействует регулярным кровотечениям отторжению своевременно эндометрия,
способен стать причиной гиперплазии эндометрия, ингибирует резорбцию ткани
(костной) и лактацию, стимулирующе влияет на синтез фибриногена и транспортных
белков (глобулин тироксинсвязывающий, связывающий половые гормоны протеин,
трансферрин, транскортин). Также имеет прокоагулянтное влияние, уменьшает
количество антитромбина III, повышает в печени синтез факторов (К-зависимых)
свёртывания крови. Такие свойства эстрадиола валерата оказывают благотворное
терапевтическое влияние на организм женщины в климактерический период.
В связи с высокой эффективностью препаратов «Прогинова» и «Гинодиан Депо»
имеет смысл более подробно рассмотреть их действие, схемы их применения,
взаимодействие с другими препаратами и побочные явления, которые может вызвать
приём этих лечебных средств.
«Прогинова»
Для начала рассмотрим противопоказания, которые имеются для данного
препарата, к ним относятся – тромбоэмболические болезни в фазе активности (не
учитывая терапию рака предстательной и молочной желез), тромбофлебит,
недиагностированное или необычное маточное или генитальное кровотечение,
беременность, гиперчувствительность, подозрение на злокачественные
эстрогензависимые опухоли, либо подозрение на них. Крайне осторожно препарат
следует принимать в случаях, когда в анамнезе на фоне использования эстрагенов
имеет место тромбоэмболия, тромбоз, тромбофлебит, печеночная тяжелая
недостаточность, болезни в анамнезе желчного пузыря (в особенности холелитиаз),
эндометриоз, гиперлипопротеинемия (семейная), желтуха (учитывая и ту, которая
фиксировалась при предшествующей беременности в анамнезе), лейомиома, порфирия
печеночная, ассоциированная с метастазами костей рака железы молочной
гиперкальциемия.
Дозировочные режимы и способ применения препарата «Прогинова»
«Прогинова» применяется вовнутрь, без необходимости разжевывать препарат, с
малым количеством жидкости на протяжении трёх недель по два миллиграмма в сутки
с последующим прекращением приёма на неделю. Затем терапия продолжается снова.
Продолжительность курса терапии составляет период времени до полугода.
Впоследствии женщину обследуют и принимают решение о необходимости дальнейшего
лечения либо его отмены. Если женщина находится в менопаузе, либо, если у неё
удалена матка, терапию препаратом можно начинать в любое время. Если цикл
менструаций сохраняется, первую таблетку «Прогинова» употребляют в пятый день
цикла (схема здесь проста – первый день менструации равен первому дню цикла).
В виде раствора в масле дипропионата эстрадиола (0,1%) препарат можно
применять внутримышечно при аменорее первичной с половыми органами, у которых
наблюдается недоразвитие и недоразвитием половых вторичных признаков. В этом
случае «Прогинова» используется на протяжении нескольких месяцев (1-2) по 1,2 мг
каждый день вплоть до увеличения (пальпируемого) матки. После чего на протяжении
6-8 дней прописывают по 5 мг прогестерона (также внутримышечно). Когда есть
потребность, осуществляют повторные гормонотерапевтические курсы.
При патологиях, которые развиваются вследствие климакса, «Прогинова» назначается
курсами от 10 до 15 суток по 0,5-1 мг каждый день или через 1-2 дня. Если
наблюдается рецидив симптомов, следует провести повторный терапевтический курс.
Дозировочные режимы подбираются всегда с ориентированием на стадию климакса и на
его тяжесть, то есть индивидуально в каждом конкретном случае.
Препарат часто используется и в ряде схем, включающих другие препараты для
проведения заместительной гормональной терапии. Но в любом случае эти схемы и
режимы дозировок каждого препарата подбираются строго индивидуально.
В процессе лечения препаратом «Прогинова» есть вероятность развития побочных
эффектов, которые проявляются увеличением размеров желез молочных, а также их
повышенной чувствительностью, болезненностью, опухолью желез молочных,
влагалищными «мажущими» межменструальными выделениями, меноррагией,
кровотечениями «прорыва», аменореей, увеличенным половым влечением. При
передозировке иногда возникает метроррагия, рвота и тошнота. При передозировке
следует отменить приём лекарственного средства «Прогинова», провести терапию
симптоматического характера, и поддерживать важные для жизни женщины функции на
должном уровне.
Перед проведением терапии при помощи «Прогинова» женщина должна пройти
гинекологическое обследование. А если лечение длится достаточно долго,
необходимо повторять такие обследования не реже одного раза в год. В процессе
терапии следует систематически осуществлять контроль над артериальным давлением
и функциональностью печени. Для женщин, страдающих сахарным диабетом, кроме
того, необходим контроль над содержанием в крови глюкозы. Лечение эстрадиолом
следует в обязательном порядке сочетать с использованием гестагенов. Стоит
понимать, что продолжительная терапия эстрадиолом повышает опасность возможности
формирования рака эндометрия и рака железы молочной, что находится в зависимости
от дозировочных режимов эстрагенов и длительности их применения. Железистая или
атипическая гиперплазия может сформироваться перед раком эндометрия. Именно
здесь важно учитывать, что комбинация гестагенов и эстрогенов способна защитить
эндометрий. До планируемого лечения хирургическим путём терапию препаратом
следует прекратить за месяц-полтора. «Прогинова» не является препаратом
контрацептивного действия. В тех случаях, когда наблюдается тромбоэмболия,
тромбоз вен глубоких, существенное увеличение артериального давления, резкое
расстройство зрения, появление либо усиление болей, как при мигрени (не
отмечавшихся ранее), формирование желтухи, необходимо прекратить немедленно
приём эстрадиола. Обращайте особое внимание на то, чтобы гель не попадал на
слизистые влагалища и вульвы, а также на молочные железы.
При применении препарата также следует учитывать способность «Прогинова»
взаимодействовать с другими лечебными средствами. Так, например, он увеличивает
эффект влияния гиполипидемических препаратов, уменьшает восприимчивость к
глюкозе, что может вызвать необходимость произвести коррекцию приёма
гипогликемических препаратов. Кроме того, фенитоин, карбамазепин и прочие
противоэпилептические препараты, общеанестезирующие препараты, анальгетики
наркотического типа, транквилизаторы (анксиолитические препараты), барбитураты,
индукторы печёночных ферментов микросомальных могут вызвать повышение
эстрадиолового метаболизма. В плазме коцентрация эстрадиола понижается при
совместном применении ряда антибиотиков (рифампицин, ампициллин) и фенилбутазона.
Это явление находится в связи с модифиукацией в кишечнике микрофлоры. Влияние
эстрадиола усиливается при приёме лечебных средств железы щитовидной и кислоты
фолиевой.
«Гинодиан Депо»
Данное лечебное средство представляет собой комбинированный препарат
противоклимактерического действия, активно применяющийся в мировой практике. Его
механизм влияния находится в зависимости от имеющихся в составе препарата
эстрогенов и андрогенов. Эстроген – это валерат эстрадиола, который в организме
превращается в эстрадиол идентичный гормону, вырабатываемому женскими яичниками.
Воздействует он таким же образом, как и природный аналог – оказывает
стимулирующее влияние на выработку печеночных глобулинов, активизирует в
середине цикла половое влечение, готовит эндометрий к действию прогестерона,
становится причиной инициирования пролиферации эпителия в системе
воспроизводства (репродуктивного). Эстрадиол валерата вызывает центральные
эффекты в умеренной форме, так как принимает участие в положительной обратной и
отрицательной прямой связи в системе гипофиз-гипоталамус-яичиники. Активно
способствует образованию структуры костей и развитии их ткани. Энантат
прастерона (второй компонент препарата), также как и прочие андрогены,
формирующиеся в организме женщины в небольших концентрациях, участвует в
формировании костной ткани и её работе, поддерживает половое влечение,
регулирует секрецию гонадотропина, анаболические процессы, учавствует в работе
сальных и потовых желез. Как правило, эффективность воздействия препарата
констатируется через 24-48 часов, а длительность эффекта составляет от 28 до 42
суток.
«Гинодиан Депо» является оптимальным ЛС во время пременопаузного и
постменопаузного этапа. Он показан при климаксе, который выявляет свои симптомы
следующими признаками: депрессия, забывчивость, остеопороз постменопаузный,
модификации слизистых и кожи дегенеративного характера (образование морщин,
сухость слизистых мочеполовых органов, ломкость ногтей, истончение кожи),
«приливы», сильное отделение пота. Кроме того, «Гинодиан Депо» эффективен для
профилактических мероприятий ССС во время постменопаузного этапа.
Существуют некоторые противопоказания для применения препарата. К ним относят
рак эндометрия и молочной железы, нарушения в организме жировых обменных
процессов, сахарный диабет, ангиопатию, анемию серповидно-клеточную, ретинопатию,
желтуху идиопатическую, кожный зуд, которые констатировались при беременности,
проходившей ранее, отосклероз, которому сопутствовали ухудшения при
беременности. Также к противопоказаниям следует отнести ишемический и
геморрагический инсульты и другие расстройства мозгового кровообращения, рак
печени и другие её опухоли (например, гемангиому), гипербилирубинемии
врождённого типа - синдромы Дубина-Джонсона, Ротора и Жильбера,
гиперчувствительность, недостаточность функциональности печени. Кроме того, с
особой осторожностью «Гинодиан Депо» используется при варикозно расширенных
венах, туберкулёзе, почечных заболеваниях, хореи, тетании, порфирии, склерозе
рассеянном, эпилепсии, депрессии, колите язвенном, миоме маточной, мастопатии,
мигрени, ХСН, заболеваниях пузыря желчного и печени, астме бронхиальной,
гипертензии артериальной.
«Гинодиан Депо» вводят внутримышечно медленно каждый месяц по одному
миллилитру. При констатации эффекта от лечения, который выявляется сглаживанием
расстройств и осложнений климактерического периода, средство можно применять
один раз в период от 35 до 42 дней.
Стоит заметить, что «Гинодиан Депо» более слабо в отличие от синтетических видов
эстрогена влияет на печёночную функциональность, направленную на синтезирование
белка. Он практически не инициирует образование ренина, менее интенсивно входит
во взаимосвязь в кровяной плазме с глобулинами. «Гинодиан Депо» оптимален для
использования женщинами, страдающими при климаксе дерматологическими
осложнениями дистрофического плана, расстройствами мочевыводящей функции,
инволюционными явлениями в половых органах. При использовании «Гинодиан Депо»
следует обязательно проходить как гинекологические специализированные
обследования, так и общие (с включением обследования молочных желез). Причём
такие обследования проводятся и в процессе терапии, и до её начала. Каждые шесть
месяцев желательно делать паузу в приёме препарата, и в это время выяснять –
продолжать приём «Гинодиан Депо» или отменить его, ориентируясь на то, как
активно констатируются симптомы гормональной недостаточности. Проводя
эстрогенное лечение, следует учитывать опасность образования эндометрической
гиперплазии, и применять гестагенные ЛС. Женщина в пременопаузном периоде имеет
возможность использовать контрацептивы негормональные, что исключит возможность
беременности. Если женщина страдает эпилепсией, порфирией, хореей малой,
гипертензией артериальной, отосклерозом или склерозом рассеянным, необходимо
обеспечить ей постоянное врачебное наблюдение в процессе приёма «Гинодиан Депо».
В некоторых ситуациях может потребоваться изменение доз гипогликемических
лечебных средств при использовании «Гинодиан Депо».
Во многих случаях эстрогенная терапия способна принести женщинам существенное
облегчение во время климакса. В тех ситуациях, когда имеются противопоказания к
применению гормональных препаратов, либо их использование может стать причиной
негативных серьёзных явлений, имеет смысл применить лечебные средства, которые в
своём составе эстрогена не содержат. КА правило, гинекологы назначают своим
пациенткам клонидин или прогестины, которые способны значительно снизить
интенсивность и частоту «приливов» и снять ряд других симптомов
климактерического периода.
Все прогестины можно подразделить на два вида – МПА (ацетат
медроски-прогестерона) и МА (ацетат мегестерола). Ацетат медроски-прогестерона
есть возможность использовать внутримышечно (укол в ягодицу или в руку) либо
орально. При этом необходимо отметить, что возникает достаточно серьёзное
негативное явление при приёме ацетат медроски-прогестерона – менструация
аномального характера. Если использовать ацетат медроски-прогестерона орально,
то отмечается более слабое проявление негативных явлений. Как правило, эффект
препарата проявляется на третий месяц после начала лечебного курса с
использованием ацетат медроски-прогестерона (констатируется снижение силы и
частоты «приливов»). Ацетат мегестерола при оральном использовании значительно
более редко становится причиной формирования депрессивных состояний или
аномальной менструации. В связи с этим именно ацетат мегестерола рекомендован
для использования в большинстве случаев.
Ещё одно лечебное средство, которое не содержит эстрогенов – клонидин,
назначается для снижения повышенного давления крови. Клонидин сужает сосуды
крови, которые вызывают приливы. Клонидин практически незаменим для женщин с
гипертонией. Он весьма эффективно справляется с приливами в подобных случаях.
Негативным побочным явлением при приёме клонидина является чувство сухости в
ротовой полости. Кроме того, может фиксироваться головокружение, ощущение
усталости, головная боль, лёгкая тошнота.
По результатам некоторых изысканий установлено, что употребление добавок пищевых
с содержанием витамина Е может содействовать облегчению проявлений климакса.
Например, наблюдается снижение интенсивности и частоты «приливов». При этом
стоит заметить, что установление эффекта от витамина Е до конца не исследовано,
и необходимо проводить последующие тесты на предмет пользы от его использования.
Важно понимать, что использование витамина Е без системы, самостоятельно, может
стать причиной весьма серьёзных расстройств здоровья женщины, поэтому к его
приёму стоит относиться настороженно. Ведь совсем не каждой женщине витамин Е
показан. Данный витамин представляет собой витамин жирорастворимый, что приводит
к накоплению его в организме, а излишек витамина Е может вызвать расстройства
здоровья.
Применение прочих лечебных средств в период климакса
Антидепрессанты
Частота «приливов» может быть снижена почти на 60 процентов при использовании
препарата Effexor (Венлафаксин), который является антидепрессантом из класса
лекарств (подавитель селективного плана захвата (обратного) серотонина). Также
используются при климактерическом лечении следующие селективные подавители
серотонина – Zoloft (сертралин), Celexa (циталпрам), Paxil (пароксетин), Sarafem,
Prozac (флуоксетин). Их приём может вызывать сексуальные нарушения,
головокружения, тошноту, и на эти побочные явления стоит обращать пристальное
внимание.
Neurontin (Габапентин)
Данное лечебное средство используется для терапии нервных хронических болей и
судорог в период климакса. Некоторые исследования зафиксировали, что Габапентин
может снижать тяжесть и частоту «приливов».
Биофосфонаты
Для лечения и профилактики остеопороза многие гинекологи назначают такие
негормональные лечебные средства, как Actonel (ризедронат) и Fosamax (алендронат).
Они с большой эффективностью снижают опасность переломов и уменьшение плотности
массы костей. В последнее время биофосфонаты зачастую заменяют лечение
остеопороза эстрогенами. При использовании биофосфонатов отмечается раздражение
пищеварительной системы, боли в животе, тошнота.
СМРЭ (модуляторы эстрогенных рецепторов селективного типа)
К этой группе препаратов относится Evista (ралоксифен), который влияет на
плотность ткани костей в постклимактерический период. Это влияние сравнимо с
влиянием эстрогена. При этом ралоксифен вызывает «приливы», а также не
рекомендовано его использование женщинами, имеющими предрасположенность к
формированию тромбов.
Эстроген вагинальный
С целью снизить сухость влагалища используют (локально) введение эстрогена в
форме кольца, крема либо таблетки. Такие средства во влагалищной ткани выделяют
малое количество эстрогена, снижая мочеиспускательные проблемы, дискомфорт при
половом контакте, сухость влагалища.
Но, в любом случае, выбор варианта и схемы терапии в климактерический период
остаётся прерогативой врача-гинеколога, который на основании всесторонних
анализов и обследований принимает соответствующее решение. Самостоятельное
лечение осложнений климактерического периода недопустимо, и способно существенно
ухудшить состояние женского организма.
|
