Болезненные ощущения во время менструации - проблема, с которой женщины
зачастую обращаются к первостольнику, минуя врача. По данным различных авторов,
частота встречаемости дисменореи колеблется в зависимости от возраста от 5 до
92%. Какие механизмы запускают приступы боли при дисменорее, какие препараты
используются, чтобы облегчить это состояние и на что следует обратить внимание,
если покупательница просит вас порекомендовать лекарство от боли при
менструации, расскажет наша статья.
Дисменорея - это состояние, когда менструация у женщины сопровождается
болезненными ощущениями внизу живота. В большинстве случаев приступы боли во
время менструации испытывают молодые женщины репродуктивного возраста. У
некоторых женщин проявления дисменореи могут быть настолько тяжелыми, что в
течение одного или двух дней в месяц во время менструации они теряют
трудоспособность. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию
астенического состояния, снижает память, работоспособность - в общем,
существенно влияет на качество жизни женщины. Дисменорею принято делить на
первичную и вторичную. Она также может быть функционального и органического
характера. Причиной первичной дисменореи являются физиологические особенности
организма женщины. Естественные спастические сокращения матки усиливаются во
время месячных, что сопровождается болью внизу живота и дискомфортом. Первичную
дисменорею называют спазматической функциональной. В этом случае, как правило,
женщина испытывает болезненность во время менструации обычно через 1-3 года
после наступления первой менструации.
Появлению первичной дисменореи способствует целый спектр причин:
•механические - затруднение оттока менструальной крови из матки (аномалии
развития матки, атрезия шейки матки, неправильное положение матки);
•эндокринные - основной причиной спастических сокращений матки, вызывающих ее
ишемию, является нарушение синтеза и деградации простагландинов;
•нейропсихогенные - лабильность нервной системы с понижением порога
чувствительности;
•конституциональные - при инфантилизме (болевой синдром возникает вследствие
раздражения нервных окончаний при гипоплазии матки, слабом развитии мышечных
элементов, которые плохо поддаются растяжению при менструальном полнокровии).
Вторичная дисменорея чаще наступает у женщин после 30 лет и связана с развитием
некоторых гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома матки, спаечный
процесс в малом тазу и др.). Нередко вторичная дисменорея возникает у пациенток,
использующих внутриматочную контрацепцию. В этом случае женщине необходимо
обратиться к специалисту и выяснить истинную причину менструальной боли.
Характер боли при первичной дисменорее:
•боли появляются за 2-3 дня до начала месячных и/или в первые дни менструации;
•боли носят схваткообразный, острый характер, локализуются внизу живота;
•возможна боль в пояснично-крестцовой области.
Первичная дисменорея может сопровождаться целым комплексом симптомов: тошнота,
рвота, головная боль, вздутие живота, слабость, раздражительность, депрессия,
повышение аппетита и др. Этиология первичной дисменореи в настоящее время до
конца не ясна. Существует несколько предположений ее возникновения и одно из них
- это повышение секреции и выброс в полость матки простагландинов в течение
менструации, что приводит к повышению маточной активности и усилению ее
спастических сокращений во время менструации, к ишемии ее ткани, раздражению
нервных окончаний, повышению их чувствительности и усиленному восприятию боли.
Для быстрого купирования менструальной боли используется целый ряд препаратов:
•спазмолитики: миотропные уменьшают мышечный тонус путем прямого воздействия на
гладкомышечные клетки; нейротропные нарушают процесс передачи нервных импульсов,
стимулирующих гладкомышечные клетки;
•анальгетики: НПВС (анальгин, диклофенак, ибупрофен и т.д.), комбинированные
анальгетики;
•спазмоанальгетики (комбинация спазмолитиков и анальгетика). Эта группа
препаратов представляет особый интерес, т.к. болезненные ощущения во время
месячных возникают в результате спазма, а комбинация спазмолитиков и анальгетика
действует на разные механизмы спастической боли: расслабляет гладкую мускулатуру
и одновременно купирует болевой синдром.
Помимо этого в арсенале препаратов, использующихся для снятия боли при первичной
дисменорее, есть препараты других групп: гормональные (оральные контрацептивы);
фитопрепараты; гомеопатические.
Мнение специалиста
Нона Табагуа, врач первой категории, акушер-гинеколог Клиники акушерства и
гинекологии ММА им. И.М. Сеченова
Болезненная менструация, дисменорея - одна из самых распространенных жалоб,
которую приходится слышать врачам-гинекологам. По разным данным, дисменорея
отмечается у 31-52% женщин. Согласно Международной классификации болезней Х
пересмотра, дисменорея определяется как циклически повторяющийся болевой
синдром, который обусловлен комплексом нейровегетативных, обменных и
поведенческих нарушений, сопровождающих менструальное отторжение эндометрия.
Данный термин заменил существовавшие ранее понятия «альгодисменорея»
(болезненные месячные) и «дисменорея» (нарушение менструальной функции). Молодые
женщины, как правило, страдают от первичной дисменореи, которая развивается с
менархе или в течение 1-1,5 года после. Вторичная - чаще встречается после 30
лет. Связано это с тем, что именно вторичная дисменорея является следствием
органических патологичеких процессов и заболеваний внутренних половых органов.
Необходимо отметить, что нередко причиной хронических тазовых болей у
девочек-подростков является эндометриоз, который впоследствии может привести к
бесплодию в репродуктивном возрасте. При дисменорее, вызванной эндометриозом,
боли не снимаются ни оральными контрацептивами, ни нестероидными
противовоспалительными средствами, а если и стихают на время, вскоре вновь
возобновляются. Частота эндометриоза у подростков, страдающих тазовыми болями,
увеличивается с возрастом - от 12% в 11-13 лет до 54% в 20-21 год.
Дисменорея проявляется резкими болями за 1-2 дня до и в первые дни менструации.
Боль локализуется внизу живота с иррадиацией в поясничную область. Характерна
приступообразность болей и их различная интенсивность.
При лечении первичной дисменореи применяют целый спектр лекарственных
препаратов в зависимости от степени выраженности дисменореи и индивидуальных
особенностей организма пациентки: спазмолитики, анальгетики, спазмоанальгетики
(как симптоматическая терапия); гомеопатические средства; фитопрепараты (сборы
трав, включающие золототысячник, лапчатку гусиную, тысячелистник, мелиссу и
др.); седативные средства в соответствии с выраженностью нейровегетативных
нарушений (от растительных препаратов до транквилизаторов); рефлексотерапия
(акупрессура, иглорефлексотерапия и т.д.); лечебная физкультура, дыхательная
гимнастика, нормализующие кровообращение и функциональную активность органов
брюшной полости и малого таза; гормональная терапия (оральные контрацептивы).
Что необходимо знать женщинам о менструальной боли? Во-первых, то, что боль
внизу живота вызвана спазмами мышц матки и начинается за 2-3 дня до наступления
менструации или в первые дни. Во-вторых, чтобы не допустить болезненных
ощущений, необходимо начать принимать обезболивающий препарат за 2-3 дня до
начала месячных. И, наконец, менструальная боль - это только часть
предменструального синдрома (ПМС). Помимо нее, ПМС может проявляться головной
болью, раздражительностью и другими неприятными и болезненными симптомами.
Особенность спастической боли заключается в ее цикличности: спазм вызывает боль,
а боль в свою очередь потенцирует спазм. Поэтому идеальный препарат должен
ослабить спастические сокращения и быстро снять болезненные ощущения, дав
возможность женщине вести привычный образ жизни. На российском рынке
представлена, например, следующая комбинация: питофенон + фенпивериния бромид +
анальгин. Питофенон - миотропный спазмолитик, оказывает прямое расслабляющее
действие на гладкую мускулатуру. Фенпивериния бромид - нейротропный спазмолитик,
оказывает дополнительное спазмолитическое действие. Анальгин - нестероидное
противовоспалительное средство, быстро снимает боль. Таким образом, тройная
комбинация питофенона гидрохлорид + фенпивериния бромид + анальгин действует на
два механизма спастической боли (миотропный и нейротропный), анальгин - купирует
боль и к тому же, будучи НПВС, блокирует синтез простагландинов.
В заключение хотелось бы отметить, что редко кто из нас, женщин, не сталкивается
с дисменореей и другими симптомами ПМС. При обращении пациентки в аптеку с
менструальными болями важно установить истинную причину дисменореи. Для быстрого
купирования болевого синдрома первичной дисменореи существует широкий выбор
препаратов. Целесообразно рекомендовать тройную комбинацию спазмолитиков и
анальгетика как наиболее эффективное средство. Если есть подозрения на вторичную
дисменорею, то необходимо посоветовать пациентке обратиться к специалисту.
