Эти термины не являются полными синонимами. Бактериальный вагиноз - это
дисбактериоз влагалища, т.е. состояние, при котором нарушается соотношение
микроорганизмов, в норме живущих во влагалище. Тех, которых должно быть больше
(молочных бактерий), становится меньше, и наоборот, те, кого в норме должно быть
немного, размножаются. Гарднерелла - одна из тех бактерий, которых должно быть
меньше, но не единственнная.
Таким образом, вагиноз - это не инфекция (не только не передающаяся половым
путем, но вообще не инфекция, т.е. никак не передается и им нельзя заразиться),
бактерии не приходят извне, а только перегруппировываются свои. Особенностями
бактериоскопической картины при вагинозе является небольшое число лейкоцитов,
т.к. нет возбудителей инфекции и воспалительного процесса. Поэтому бактериальным
вагинозом (гарднереллезом) не заражаются, и это состояние, не требующее лечения
партнера. Отсутствуют и внешние признаки воспаления: покраснение слизистой,
отек, кровоточивость. Именно поэтому это состояние называется вагиноз
(заболевание влагалища), а не вагинит (воспаление влагалища).
В норме во влагалище поддерживается кислая, богатая кислородом среда,
благоприятная для размножения молочных бактерий. При изменении условий среды -
отсутствии кислорода и защелачивании - молочные бактерии вытесняются теми, для
кого эти условия благоприятны: гарднереллами и другими бактериями, живущимии в
щелочной среде и не использующими кислород.
Причинами развития бактериального вагиноза могут быть:
1. Ношение плотно прилегающего синтетического белья, облегающих синтетических
брюк, т.е. создание препятствий для проникновения кислорода.
2. Злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами - по той же причине.
3. Длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочных бактерий.
4. Неправильное питание - недостаток в рационе кисломолочных продуктов,
являющихся источником молочных бактерий для организма.
5. Хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз,
- молочные бактерии приходят с пищей и живут в кишечнике.
6. Иммунодецифит - неспособность иммунной системы справиться с неполадками в
организме.
Диагноз бактериального вагиноза ставится на основании жалоб, особенностей
выделений и бактериоскопии (мазок на флору с окраской по Граму). ПЦР
(ДНК-диагностика, полимеразная цепная реакция) на гарднереллез проводить не
следует: во-первых, гарднерелла - не единственная бактерия, размножающаяся при
вагинозе, т.е. отсутствие гарднереллеза не есть отсутствие бактериального
вагиноза; а во-вторых, гарднерелла и в норме может присутствовать во влагалище,
и положительный результат такого высокочувствительного метода, как ПЦР, может
говорить только о ее присутствии, а не о преобладании.
Нормальная бактериоскопическая картина - палочки Дедерляйна (молочные бактерии).
Они должны определяться в мазке вместе с эпителиальными клетками (поверхностный
слущивающийся слой стенок влагалища) и небольшим количеством лейкоцитов (до 20 в
поле зрения микроскопа).
При бактериальном вагинозе происходит изменение влагалищной флоры: преобладание
мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие "ключевых"
клеток - картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе: это клетки
эпителия, "облепленные" мелкой палочкой.
Более точно бактериальный вагиноз влагалища определяется с помощью
бактериологического исследования (посев). При этом определяют количественное
соотношение молочных бактерий, гарднерелл и других бактерий. Особенно полезен
этот метод для контроля эффективности лечения.
Лечение
Первым этапом является подавление избыточного количества "плохих" бактерий,
вторым - заселение освободившейся ниши "хорошими". Поэтому вначале применяют
препараты против анаэробных (бескислородных) бактерий: препараты метронидазола
или клиндамицина - в основном местно в виде свечей и гелей, иногда и системно в
виде таблеток. Лечат только женщину, потому что вагиноз - это не инфекция и не
передается половым путем.
Второй этап - заселение влагалища молочнокислыми бактериями. Назначается диета,
их содержащая (биокефиры, йогурты, квашеная капуста), дополнительные препараты
молочных бактерий (лактобактерин, ацилакт, "Нарине") - внутрь и местно (свечи
ацилакт, "Жлемик"). Назначение препаратов молочнокислых бактерий возможно только
после пересдачи анализов и убеждения в том, что нет вагинального кандидоза
(грибкового кольпита, "молочницы"), который часто развивается на фоне лечения
вагиноза и прекрасно прогрессирует в кислой среде, совместно с молочнокислыми
бактериями.
Параллельно идеально обследоваться на дисбактериоз кишечника и при необходимости
пролечить его. Дисбактериоз редко развивается изолированно и "на пустом месте" -
как правило, это общий для организма процесс, и имеет свои причины и
предрасполагающие факторы (см. выше). Если их не устранить, он либо останется,
либо возникнет снова, создавая впечатление "неправильного лечения".
Итак, женщины:
- если у Вас внезапно появились незначительные выделения, сопровождающиеся
резким неприятным запахом, не спешите обвинять партнера в измене или грешить на
заразу в бассейне.
- откажитесь на время от прокладок "на каждый день", которые маскируют
неполадки, давая им время прогрессировать, а также нарушают кислородный режим.
- сходите к гинекологу и получите результаты мазка по Граму
- при диагнозе "бактериальный вагиноз" выполните указанные назначения, обогатите
свой рацион молочнокислыми продуктами.
- во время лечения половая жизнь возможна; предохраняться необходимо при приеме
препаратов внутрь (поскольку они противопоказаны при беременности); способ
предохранения любой (если Вы используете оральные контрацептивы, помните, что их
эффективность снижается при одновременном приеме антибиотиков, и в это время
необходимо дополнительное предохранение презервативом).
- после лечения нужно сдать повторный мазок и соблюдать меры профилактики
рецидивов (см. причины вагиноза)
Мужчины:
- если Вы подозреваете у своей партнерши какие-то гинекологические расстройства,
заставьте ее не заниматься самолечением и не откладывать, а обратиться к
квалифицированному специалисту.
- если Вашей партнерше поставили диагноз "бактериальный вагиноз" (гарднереллез),
знайте, что это состояние не инфекционное, не передается никаким путем, в том
числе половым. Однако это не мешает Вам тоже пройти обследование - параллельно
могут выявиться другие заболевания.
- лечиться от гарднереллеза Вам не нужно. Однако бывают случаи, когда вместе с
гарднереллезом обнаруживают настоящую инфекцию. Тогда лечиться нужно обоим
партнерам, по всем правилам лечения заболеваний, передающихся половым путем, -
одновременно, одними и теми же препаратами, предохраняясь презервативом до
получения положительных результатов лечения (контрольных мазков).
- половая жизнь во время лечения вагиноза возможна без ограничений.
