Знаете ли вы, что более 40% российских женщин страдают хроническим циститом, в то время как в Европе и Штатах – всего 7%. Почему? Все дело в том, что наши женщины – самые терпеливые. Выдержат любую боль. В лучшем случае заглушат ее первым попавшимся под руку антибиотиком и продолжат вкалывать. На походы к врачам и обследования нет времени – семья, дети, работа. Наверное, никто никогда им не говорил, что надо беречь себя, как хрустальную вазу. Или хотя бы, как глиняный кувшин. Большинство страдалиц на вопрос: «Как вы лечите цистит? » – отвечают, что по старинке спринцуются раствором марганцовки. Каменный век!
Многие даже не подозревают, что цистит излечим. Избавить их от дремучего невежества мы попросили Петра Тяна, врача-уролога московской многопрофильной клиники «Столичный докторъ».
– Петр Алексеевич, каким образом проявляется цистит? – Первое, что заставляет женщину обратиться к врачу – это резко выраженная боль внизу живота, сопровождающаяся учащенным дневным и ночным мочеиспусканием, рези в мочеиспускательном канале. Второй признак – появление примеси крови в моче. Если этих явных симптомов нет и женщину беспокоит лишь учащенное мочеиспускание или незначительное повышение температуры тела, то, как правило, она начинает лечиться самостоятельно, а это всегда тупиковый путь.
Памятка Цистит (от греч. kystis – мочевой пузырь) – это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, располагающийся преимущественно в слизистой оболочке, но способный распространяться и на более глубокие слои. Циститы разделяют по стадии (острый и хронический) и по течению (первичный и вторичный).
– Согласно статистике, половина россиянок, страдающих циститом, глушат боль спазмалитиками и обращаются к врачу, когда в моче уже появляется гной. Меняют ли гнойные выделения цвет мочи? – Пиурия (гной в моче) проявляется как резкое помутнение мочи, в ней виден осадок, состоящий из большого количества бактерий, лейкоцитов, некротизированного эпителия и эритроцитов. Подтверждается пиурия лабораторно.
– Как сказывается цистит на половой жизни? – Боли, частые позывы к мочеиспусканию затрудняют ее и порой даже делают невозможной. Поэтому рекомендуется временное прекращение сексуальных отношений. Как раздражающий фактор они могут приводить к ухудшению состояния.
– Может ли цистит протекать без явных симптомов? – Воспалительные заболевания разделяют на острые и хронические. Острый цистит характеризуется частыми и болезненными мочеиспусканиями, появлением примеси крови в моче, болями в области мочевого пузыря и промежности. В свою очередь хроническое заболевание делится на два периода: обострение и ремиссия. В период обострения клиническая картина может быть аналогична острому циститу. Период ремиссии протекает бессимптомно. Хронический цистит может сопровождать женщин практически всю жизнь. Кстати, в отличие от мужчин, женщины больше расположены к этому заболеванию в силу своих анатомических и функциональных особенностей.
– Почему? – Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится у женщин в преддверии влагалища, которое богато разнообразной микрофлорой. У женщины уретра короче и шире, чем у мужчины, что облегчает проникновение инфекции. При несоблюдении правил личной гигиены инфекция легко передвигается из уретры в мочевой пузырь. Наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины не окружено микрофлорой, а значит, провоцирующих факторов у него меньше. К тому же у мужчины уретра имеет три анатомических сужения, которые препятствуют продвижению инфекции.
– В чем коварство этой болезни? – Нередко острый цистит развивается внезапно у, казалось бы, здорового человека. За короткое время возникают жжение при мочеиспускании, резкая боль в области лобка, повышается температура тела, появляется кровь в моче. Боль в пояснице бывает в тех случаях, когда инфекция перемещается вверх из мочевого пузыря в почку (развитие рефлюкс-пиелонефрита). Есть такое понятие «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» – противоестественное движение мочи. Иногда устья мочеточников (место, где они впадают в мочевой пузырь) могут быть больше по диаметру, чем нужно. И при переполненном мочевом пузыре – допустим, человек застрял в пробке, хочет помочиться, но вынужден терпеть – моча из переполненного пузыря забрасывается в почки. Если она инфицирована, то воспаления почек не избежать, отсюда и боль в пояснице. Поэтому лучше не терпеть, а по возможности мочиться при первом же позыве.
– С чем можно спутать острый цистит? – С болевым синдромом при менструации, с воспалением придатков. В случае возникновении болевого синдрома следует обратиться за помощью к двум специалистам: урологу и гинекологу. Также к обследованию привлекаются супруги и половые партнеры пациенток – для исключения наличия у них инфекций, передающихся половым путем. Что касается хронического цистита, то его не спутаешь с гинекологическими заболеваниями, так как в большинстве случаев он характеризуется учащением мочеиспускания и появлением ложных позывов к мочеиспусканию.
Ликбез Инстилляция уретры, мочевого пузыря (от лат. instillatio – вливание по каплям) – введение жидких лекарственных средств в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с лечебной целью. Эубиотики – высушенные препараты бактерий, обычно обитающих в кишечнике и создающих в нем нормальный биоценоз, препятствующий размножению других, в том числе патогенных, микроорганизмов. Пребиотики – это пища для полезной микрофлоры, то есть вещества, которые стимулируют ее рост и жизнедеятельность. Пробиотики – это живые микроорганизмы: молочнокислые бактерии, чаще бифидо- или лактобактерии, иногда дрожжи, которые относятся к нормальным обитателям кишечного тракта здорового человека. Эти микроорганизмы улучшают пищеварение и общее состояние желудочно-кишечного тракта, укрепляют иммунную защиту организма. Цистоскопия (от греч. kystis – мочевой пузырь и. скопия) – исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента – цистоскопа, в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система. Цистоскоп вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Цитоскопия помогает распознаванию хронического цистита, туберкулеза, камней, опухолей мочевого пузыря и других урологических заболеваний, а также воспалительных и опухолевых заболеваний соседних с мочевым пузырем органов (матки и влагалища у женщин, предстательной железы и прямой кишки у мужчин). Использование цистоскопов специальной конструкции позволяет проводить катетеризацию мочеточников и почечных лоханок (с диагностической или лечебной целью), биопсию и некоторые оперативные вмешательства на мочевыводящих путях и предстательной железе (например, дробление камней в мочевом пузыре).
– Когда мы говорим о цистите, то о какой инфекции идет речь – о бактериальной, вирусной, грибковой? – На первом месте стоят различные бактерии (группа кишечной палочки, протей, клебсиелла, стафилококк). Они попадают в мочевой пузырь разными путями: восходящим – из мочеиспускательного канала, нисходящим – из верхних мочевых путей и почек, лимфогенным и гематогенным – через лимфатические протоки и кровь. Другие виды возбудителей в гораздо меньшей степени являются причиной развития циститов.
– Не понятно, откуда в мочевом пузыре взяться кишечной палочке? Разве зона ее обитания не кишечник? – Большинство бактерий, вызывающих воспалительные заболевания органов мочевой системы, относятся к условно-патогенной флоре в норме присутствующей в различных тканях и средах организма человека. При концентрации до 10 в третьей степени КОЕ/мл они не вызывают какой-либо клинической симптоматики. Однако при повышении титра 10 в пятой степени КОЕ/мл и выше могут приводить к развитию воспалительного процесса.
– Интересно, дисбактериоз кишечника как-то влияет на возникновение цистита? – Дисбактериоз приводит к истощению организма, снижению сопротивляемости. Что в сочетании с другими провоцирующими факторами может вызвать обострение хронического цистита.
– Вызывают ли цистит инфекции, передающиеся половым путем: микоплазмы, уреаплазмы, хламидии? – Да, в ряде случаев указанные микроорганизмы могут явиться возбудителями цистита. Если в количественном отношении этих бактерий очень много, с большой долей вероятности путем восходящего инфицирования они могут передаваться и на мочевой пузырь. ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) – распространенная причина возникновения цистита. Венерические заболевания в принципе не должны вызывать воспаление мочевого пузыря, но при длительно не леченой гонорее, сопровождающейся обильными выделениями из уретры, количество гонококков может превысить критический уровень и тогда не исключено, что инфекция начнет распространяться вверх.
– Следовательно, возможно заражение через половой контакт? – У каждого из партнеров есть свой бактериальный фон. Допустим, у женщины какой-то микробный агент не вызывает клинических проявлений, но, попадая в организм мужчины, он вдруг начинает размножаться с огромной скоростью и способен привести к возникновению цистита.
– Можно ли подцепить цистит через общие полотенца, туалет? – Нет, бытовым путем это заболевание не передается.
– Какие еще заболевания причастны к циститу? – Причиной цистита могут быть пиелонефрит (воспаление почек), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), различные эндоуретральные вмешательства (использование катетеров, уретроскопов, цистоскопов), воспалительные заболевания органов малого таза. Камни, образовавшиеся непосредственно в самом мочевом пузыре или в почках, но в дальнейшем переместившиеся в мочевой пузырь, тоже могут стать источником инфекции. К тому же острые края камня способны травмировать слизистую мочевого пузыря, что облегчает проникновение инфекции в стенку мочевого пузыря.
– А как соотносятся цистит и рак мочевого пузыря? – При локализации опухоли в области шейки мочевого пузыря, у пациентки будут симптомы, схожие с клиникой цистита. Воспаление и опухоль мочевого пузыря могут присутствовать одновременно. Также выделяют такую форму цистита, как постлучевой цистит. Возникает он в результате лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований матки. Характеризуется изнуряющим течением, вторичным сморщиванием мочевого пузыря, периодическим выделением с мочой некротизированных тканей.
– Обусловлен ли цистит генетически? Встречаются ли семьи, где он есть у бабушки, дочки и внучки? – Прямые генетические связи не обнаружены, ведь цистит – это прежде всего инфекционное заболевание.
– Как часто повторяются приступы? – У каждого человека болезнь протекает индивидуально. У кого-то случается несколько приступов в неделю, у кого-то – раз в месяц, у кого-то – раз в год. Количество и продолжительность обострений зависят от многих факторов. Во-первых, от общей сопротивляемости (состояния иммунитета) организма. Во-вторых, от воздействия предрасполагающих факторов, например, переохлаждения. И третий фактор – сознательность человека. Если при первичных симптомах женщина обращается не к специалисту, а получает информацию от соседки или из интернета и начинает заниматься самолечением, то вероятность возникновения обострений очень высока. Допустим, вы прочитали где-то о лекарстве, купили, пропили, но не долечились (ни один человек без медицинского образования не в состоянии назначить сам себе адекватный курс терапии и полностью вывести из организма возбудитель цистита). Примерный курс приема антибиотика – 6 - 10 дней, а вы принимали таблетки всего три дня, и едва стало лучше, самовольно отменили лечение. Но за это время бактерии уже успели адаптироваться к данному антибиотику, так что при следующем обострении курс терапии тем же препаратом может и не помочь. А если вы часто меняете антибиотики, то, когда в конце концов попадете к врачу, тут-то и выяснится, что ваш возбудитель не чувствителен к половине лекарств. И ситуация наверняка осложнится еще тем, что другая половина препаратов, к которым патогенный микроорганизм чувствителен, токсически влияет на почки, печень и другие органы.
– Что включает в себя диагностика цистита? – Первым делом, это внимательное выяснение анамнеза. Затем – лабораторные методы исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, посев мочи, чтобы выяснить природу возбудителя инфекции и, что крайне важно, чувствительность этого возбудителя к антибиотикам. По показаниям используют другие методы диагностики – УЗИ и цитоскопию. Чтобы исключить инфекции генитального тракта, женщине необходимо будет проверить биоценоз влагалища.
– Иногда урологи отправляют пациентов сдавать анализ на дисбактериоз кишечника. Разве это важно? – Нет, это исследование не обязательно, ведь дисбактериоз не является самостоятельной причиной развития цистита.
– Главное оружие в арсенале уролога – антибиотики? – Поскольку первопричина цистита в большинстве случаев – бактериальный агент, соответственно и терапия должна быть направлена на уничтожение патогенных бактерий. Поэтому первая линия терапии – антибактериальная, или антимикробная. Антибактериальные препараты обладают двумя эффектами – бактерицидным (уничтожают бактерии) и бактериостатическим (останавливают рост бактерий). Уроантисептики используют в комплексном лечении хронического цистита или с профилактической целью.
– Известно, что антибиотики действуют системно и убивают не только вредные, но и полезные микробы. Назначают ли после курса антибиотиков противогрибковые препараты, а также лакто- и бифидобактерии, чтобы восстановить микрофлору влагалища и кишечника? – Антибактериальная терапия всегда проводится под прикрытием пре- и эубиотиков (препараты, которые нормализуют нашу флору). Желательно еще до приема антибиотиков, особенно, если у человека есть предрасположенность к кишечному дисбактериозу, пропить курс пре- и эубиотиков (различие их в том, что одни доставляют в кишечник готовые бактерии, а другие способствуют выработке в организме собственных бактерий). В конце курса антибактериальной терапии тоже нужно назначать препараты для защиты кишечной флоры. Эти препараты могут назначать и уролог, и гинеколог. Если у пациентки дисбактериоз 3 - 4 степени, то курс лечения необходимо проводить у гастроэнтеролога.
– Какие есть преимущества у нового поколения антибиотиков? – Как правило, антибактериальные препараты нового поколения характеризуются улучшенными свойствами, такими как биодоступность, более широкий спектр воздействия на бактерии, уменьшение токсических эффектов и побочных реакций, изменение форм выпуска и способов введения. Необходимо помнить о необходимости консультации с врачом перед применением лекарственного средства.
– Какова тактика лечения цистита у беременных? – Беременным назначают узкую группу лекарственных препаратов. Лечение предпочтительно пройти, так как существует риск внутриутробного инфицирования плода через кровь, что может закончиться самопроизвольным выкидышем. Либо произойдет заражение плода при родах. Поэтому женщина, планирующая беременность, должна тщательно обследоваться, чтобы исключить все инфекционные агенты. И если у нее будет выявлен цистит, ей назначат курс необходимой терапии.
– А как быть с кормящими грудью? – Либо ребенка отрывают от груди и переводят на искусственные смеси, а затем занимаются лечением, либо назначают определенную группу антибиотиков, которые не секретируются с молоком.
– На форумах, посвященных циститу, в основном царит пессимизм. Женщины пишут, что цистит трудно лечится и добиться полного выздоровления удается единицам. Максимум, что позволяет современная терапия – это увеличить срок ремиссии. Действительно ли цистит не победим? – Я уже говорил, что хроническое заболевание, к сожалению, может сопровождать человека пожизненно. Но не все так драматично. Излечение во многом зависит от состояния организма и отношения больного к своему образу жизни. Если женщина после лечения будет беречь себя от переохлаждений, от провоцирующих факторов, например, стрессовых ситуаций, то обострения будут редкими, а может, и вообще исчезнут. Если к возбудителю цистита правильно подобрана и проведена антибактериальная терапия и контрольные анализы подтверждают адекватность лечения, значит, оно было необходимо и дало положительные результаты. Важно понимать, что лечение нужно комплексное, так как любое хроническое заболевание исключительно лекарственной терапией не побороть. Одних антибиотиков мало. Необходимо подключать физиотерапию, которая обладает противовоспалительным эффектом. При воздействии физиотерапии улучшается кровообращение в больном органе, а с током крови приносятся новые антитела, которые помогают справляться с инфекцией. Инстилляция раствором антисептиков (введение в мочевой пузырь антисептических растворов) снижает воспаление. Мы также вводим в полость мочевого пузыря растворы, обладающие спазмолитическим и обезболивающим эффектом. Применение красного и инфракрасного лазера позволяет снять болевые ощущения, улучшает циркуляцию крови, обладает противовоспалительным свойством, восстанавливает физиологические процессы, которые должны происходить в тканях (осуществляется путем чрескожного или внутрипузырного воздействия лазера). Немалую пользу приносит и электрофорез (метод, при котором лекарственный препарат наносится на прокладки электродов и под действием электрического тока проникает в организм через кожные покровы или слизистые оболочки и влияет на физиологические и патологические процессы непосредственно в месте введения). Стойкий эффект дает и ультразвуковое орошение слизистой мочевого пузыря лекарственными препаратами.
– В провинции проводят инстилляцию мочевого пузыря раствором серебра. В чем смысл этой процедуры? – Это старый метод, в современных клиниках он уже не используется. Раствор серебра обладает противовоспалительным свойством, но сейчас его заменили более эффективные средства.
– В советские времена больным с циститом назначали лечение сероводородными грязями. Многие до сих пор вспоминают, что грязевые ванны помогли им ускорить процесс выздоровления без серьезного медикаментозного вмешательства. Используют ли в настоящее время этот метод? – Грязелечение помогает поддерживать резервы организма. Оно не запрещено, но ставка на него как на панацею не делается.
– Физиотерапию назначают после или во время курса антибиотиков? – В период обострения физиотерапия, особенно внутриполостная, не применяется. Проводится курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. И при уменьшении клинической симптоматики назначают комплекс физиотерапевтических процедур.
– Чем чреват для женщины не леченый цистит? – Инфекция мочевого пузыря может передаваться на половые органы и вызывать их воспалительные заболевания. Кроме того, хронический цистит почти всегда сопровождается развитием депрессивных состояний. Ведь человек психически устает от клинических симптомов. Представьте, что вам приходится до 20 - 40 раз в день бегать в туалет мочиться. Вы не можете ни нормально работать, ни посещать театры, концерты.
– Что вы посоветуете тем, кому удалось победить болезнь? – Избавляться от вредных привычек – бросить курить и исключить алкоголь. Заниматься спортом. Не переохлаждаться. Укреплять иммунитет. Беречь себя от стрессов – гриппа и психологических травм. Придерживаться диеты: не употреблять кислую, острую, копченую, жирную пищу, которая может спровоцировать воспалительный процесс.
