Ежегодно происходит 448 миллионов новых случаев излечимых инфекций, передаваемых половым путем (сифилиса, гонореи, хламидиоза и трихомониаза).
Некоторые инфекции, передаваемые половым путем, протекают без симптомов.
Среди беременных женщин с нелеченным сифилисом на начальной стадии 25% беременностей заканчивается рождением мертвого плода, а 14% - смертью новорожденного.
ИППП являются основной предотвратимой причиной бесплодия, особенно у женщин.
ВОЗ рекомендует применять синдромный подход к диагностированию и ведению ИППП.
Инфекции, передаваемые половым путем, (ИППП) являются проблемой общественного здравоохранения
По оценкам ВОЗ 2005 года, ежегодно в мире среди взрослых людей в возрасте 15-49 лет происходит 448 миллионов новых случаев излечимых ИППП (сифилиса, гонореи, хламидиоза и трихомониаза). В это число не входят ВИЧ и другие ИППП, продолжающие оказывать неблагоприятное воздействие на жизнь отдельных людей и сообществ во всем мире. В развивающихся странах ИППП и их осложнения входят в пять основных категорий болезней, в связи с которыми взрослые люди обращаются за медицинской помощью. Инфекции и их передача
Инфекции, передаваемые половым путем, (ИППП) распространяются, в основном, от человека человеку при сексуальных контактах. Существует более 30 различных передаваемых половым путем бактерий, вирусов и паразитов. Некоторые инфекции, в частности ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов, а также при переливании продуктов крови и пересадке тканей.
Возбудителями инфекций, передаваемых половым путем, являются бактерии, вирусы и паразиты. Ниже приведены некоторые из самых распространенных инфекций. Распространенные бактериальные инфекции
Neisseria gonorrhoeae (вызывает гонорею или гонококковую инфекцию) Chlamydia trachomatis (вызывает хламидийные инфекции) Treponema pallidum (вызывает сифилис) Haemophilus ducreyi (вызывает мягкий шанкр) Klebsiella granulomatis (известная ранее как Calymmatobacterium granulomatis вызывает паховую гранулему, или донованоз).
Распространенные вирусные инфекции
Вирус иммунодефицита человека (вызывает СПИД) Вирус простого герпеса типа 2 (вызывает герпес половых органов) Вирус папилломы человека (вызывает остроконечные кондиломы, а некоторые подтипы приводят к развитию рака шейки матки у женщин) Вирус гепатита В (вызывает гепатит, а хронические случаи могут приводить к развитию рака печени) Цитомегаловирус (вызывает воспаление целого ряда органов, включая мозг, глаза и кишечник).
Паразиты
Trichomonas vaginalis (вызывает вагинальный трихомоноз) Candida albicans (вызывает вульвовагиниты у женщин; воспаление головки полового члена и крайней плоти [баланопостит] у мужчин).
Бессимптомные ИППП
Некоторые инфекции, передаваемые половым путем, протекают без симптомов. Так, например, до 70% женщин и значительная часть мужчин с гонококковой и/или хламидийной инфекцией вообще не испытывают каких-либо симптомов. Как симптоматические, так и бессимптомные инфекции могут приводить к развитию серьезных осложнений, о которых будет рассказано ниже. ИППП оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье женщин
При отсутствии лечения ИППП могут иметь серьезные последствия для репродуктивного здоровья и для здоровья матери и ребенка. ИППП являются основной предотвратимой причиной бесплодия, особенно у женщин.
Например, у 10% - 40% женщин с нелеченными хламидийными инфекциями развивается симптоматическое воспаление тазовых органов. Постинфекционная патология маточных труб является причиной женского бесплодия в 30% - 40% случаев. Кроме того, вероятность развития внематочной (трубной) беременности у женщин, перенесших воспаление тазовых органов, возрастает в 6-10 раз, а причиной внематочной беременности в 40% - 50% случаев является перенесенное ранее воспаление тазовых органов.
Инфицирование некоторыми типами вируса папилломы человека может приводить к развитию рака половых органов, в частности, рака шейки матки у женщин. ИППП и неблагоприятные исходы беременности
Нелеченные инфекции, передаваемые половым путем, связаны с врожденными и перинатальными инфекциями у новорожденных детей, особенно в тех районах, где показатели инфекции остаются высокими.
Среди беременных женщин с нелеченным сифилисом на начальной стадии 25% беременностей заканчивается рождением мертвого плода, а 14% - смертью новорожденного, то есть общая перинатальная смертность составляет около 40%.
До 35% беременностей среди женщин с нелеченной гонококковой инфекцией заканчивается самопроизвольным абортом и преждевременными родами, а до 10% беременностей - смертью новорожденных. При отсутствии профилактики у 30% - 50% детей, рожденных матерями с нелеченной гонореей, и почти у 30% детей, рожденных матерями с нелеченной хламидийной инфекцией, развивается серьезная глазная инфекция (бленнорея новорожденных), которая, если ее не лечить на ранних стадиях, может приводить к слепоте. По оценкам, во всем мире от этой болезни ежегодно слепнет от 1000 до 4000 новорожденных детей. ИППП и ВИЧ
Наличие нелеченных ИППП (при которых образуются или не образуются язвы) увеличивает риск как приобретения, так и передачи ВИЧ почти в 10 раз. Поэтому, для уменьшения риска инфицирования ВИЧ важно безотлагательное лечение ИППП. Борьба с ИППП важна для профилактики ВИЧ-инфекции, особенно среди людей, практикующих сексуальное поведение высокого риска. Синдромы ИППП
Основными синдромами наиболее распространенных ИППП являются:
выделения из мочеиспускательного канала язвы на половых органах припухлости в паху (бубоны в паховой области) припухлость мошонки вагинальные выделения боль внизу живота неонатальные глазные инфекции (конъюнктивиты новорожденных)
Синдромный подход к ведению пациентов с ИППП
Традиционным методом диагностирования ИППП является лабораторное тестирование. Однако такие тесты часто являются недоступными или слишком дорогими. С 1990 года ВОЗ рекомендует применение синдромного подхода к диагностике ИППП и ведению пациентов со стойкими распознаваемыми признаками и симптомами определенных ИППП.
Диагноз, поставленный при применении синдромного подхода, основанного на использовании схем для диагностирования и лечения, является более точным, чем диагноз, основанный только на одной клинической оценке, даже если она дана опытным специалистом. Синдромный подход является научно-обоснованным подходом, предлагающим доступное, безотлагательное и эффективное лечение. В отношении некоторых синдромов он также является более эффективным по стоимости, чем лабораторные тесты.
Необходимо на местах определять патогенные микроорганизмы, вызывающие какой-либо конкретный синдром, и соответствующим образом адаптировать схемы лечения. Кроме того, для подтверждения рекомендаций по лечению необходимо проводить регулярный мониторинг микроорганизмов, вызывающих каждый синдром. Профилактика
Самым эффективным способом профилактики инфицирования или передачи инфекции, передаваемой половым путем, является воздержание от половых сношений (то есть от орального, вагинального или анального секса) или ведение половой жизни только с неинфицированным партнером в рамках длительных взаимно моногамных отношений. Мужские латексные презервативы, при их постоянном и правильном использовании, высоко эффективны в снижении передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем, включая гонорею, хламидийную инфекцию и трихомониаз. Ответные меры ВОЗ
Борьба с ИППП является одним из приоритетов ВОЗ. В мае 2006 года Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила глобальную стратегию профилактики ИППП и борьбы с ними.
В принятой недавно Генеральным секретарем Организации Объединенных Наций Глобальной стратегии охраны здоровья женщин и детей подчеркивается необходимость всестороннего комплексного пакета основных мер и услуг. Стратегия призывает партнеров обеспечить доступ женщин и детей к всеобщему пакету гарантированных услуг, включая информацию и службы планирования семьи, дородовой и послеродовой уход, уход за новорожденными, неотложную акушерскую помощь и помощь новорожденным, а также профилактику ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем. Такой пакет мер может ускорить запоздалое продвижение на пути к достижению Целей тысячелетия в области развития, связанных со здоровьем.
